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【摘要】 目的 探讨系统的健康对胃大部切除患者的术后恢复的影响。方法 将75例急性胃溃疡穿孔患者胃大部切除术进行常规护理,同时给予相应的健康指导,使患者及家属对疾病的治疗和护理的全过程进行了解,紧密配合医护人员治疗与护理。结论 对急性胃溃疡穿孔患者进行胃大部分切除术,并进行健康教育,有利于胃肠道功能的恢复,减少并发症发生,缩短住院时间,有利于疾病的康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2000年9月至2008年9月共收治急性胃溃疡穿孔患者76例,其中男63例,女13例;年龄35~60岁。入院后,患者均做了胃大部分切除术,笔者对这些患者实施健康教育,收到了较好的效果。患者平均住院14 d,且痊愈出院。
2 健康教育的内容
2.1 术前教育 ①心理护理:急性胃溃疡穿孔发病急骤,患者及家属表现出焦虑、恐惧等心理。所以,首先应从精神上安慰患者,向患者及家属介绍本病发生的原因及手术本身可引起消化道解剖、生理和功能的变化,如胃切除引起的胃容积减少,胃排空过快,可使不少患者手术后短期内不适应这些变化而致营养不良,体质量减轻,一般手术进行较好,恢复顺利的胃大部切除术的患者,在0.5~1年左右,通过饮食、心理等调整可在胃肠功能、营养吸收等方面接近于正常人,可照常工作、生活、学习,所以作胃大部切除术,不必有过多的焦虑和担心。由于大多数患者害怕手术,并且担心主刀医生的医疗技术水平,因此,要向患者及家属介绍手术医生的姓名、职称、技术水平,从而稳定患者的情绪,让患者以最佳的心理状态接受手术;②向患者讲解临床检验的意义,胃肠减压、留置导尿管的目的以及护士进行操作时,患者如何进行配合等,以使各项操作顺利进行;③护士在密切监测患者生命体征变化的同时,告知患者及家属生命体征变化的重要性。
2.2 术后指导 ①患者回病房后,护士要了解手术及麻醉情况,并根据不同的麻醉给予相应的护理,待患者麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位,并向患者及家属讲解半卧位的意义;②心理护理:患者从麻醉中醒来,护士要亲切地告诉患者手术效果良好,病灶已切除,给患者安慰和鼓励;③向患者及家属讲解禁食的时间和目的;④向患者及家属讲清胃肠减压管、留置导尿管要保持引流通畅,防止受压、扭曲、打折,并说明记24 h液体出入量的方法及重要性;⑤帮助患者缓解疼痛,如分散患者的注意力,用暗示、鼓励等方法,必要时给予镇痛剂;⑥大部分患者术后因刀口疼痛,不敢咳嗽,不敢翻身,应告诉患者咳嗽、排痰方法及皮肤自护方法,并协助患者咳嗽和翻身,从而防止坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生;⑦做好口腔护理:患者禁食期间,每天为患者做2次口腔护理,注意观察口腔黏膜的变化,从而防止口腔炎等并发症;⑧密切观察有无腹痛、腹胀及肠蠕动恢复情况,并告诉患者,术后2~3d肠蠕动恢复,肛门排气,患者自觉无腹胀、腹痛时可拨出胃管;⑨密切观察有无术后并发症,如胃管内流出较多新鲜血、切口异常疼痛、腹痛、持续高热、上腹胀痛、呕吐等,将上述可能发生的并发症告诉患者,使患者配合医护及时发现问题,采取措施;⑩鼓励患者在病情许可的条件下尽可能早期下床活动,以减轻腹胀,促进肠蠕动恢复,预防术后肠粘连及下肢静脉血栓形成。
2.3 饮食指导 要反复告诉患者在拨除胃管当日可给少量含糖饮料4~5汤匙/次,2 h一次如无不适反应,次日可给清流饮食,50~80 ml/次,6次/d,第3天进全流饮食,100~150 ml/次,5次/d。避免食用胀气的食物,以米汤、菜汤为主,禁饮汽水、牛奶等。术后1周 可试用半流质饮食,以少量多餐为原则,逐渐增量。2~3周 后可进普通饮食,以松软、易于消化的食物为宜,禁食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食物及饮品。同时,应注意观察进食后有无倾倒综合征的出现:如进食后上腹部不适、心慌、出汗、头晕无力、面色苍白、恶心、呕吐或有肠鸣、腹泻。这是因为胃大部切除术后,丧失幽门括约肌的控制,使食物过快地进入空肠所致。此外,也因饱餐后肠腔突然膨胀,释放5羟色胺增加肠蠕动,引起腹腔神经刺激反应所致。这时,告诉患者调节饮食,少食多餐,控制碳水化合物的摄入,进高脂、低糖少水的半固体食物,逐渐增加食量,进食速度要慢,进食后卧床休息20~30 min,使其逐渐适应。在16例患者当中,曾有1例发生过倾倒综合征,术后1周仍感腹痛,持续发热,并可看见自切口流出较多液体和胃内容物,则表示发生了吻合口瘘。此时应持续负压吸引漏出的胃肠液,防止吻合口瘘并发症发生,76例中除1例外未发生并发症。
2.4 出院指导 ①饮食:告诉患者进食要有规律,少量多餐,食易于消化的食物,忌食生硬、油炸、酒等刺激性食品;②室内空气要新鲜,保持心情愉快,保证充足的睡眠,劳逸结合;③定期复查,如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,应及时就医。
2.5 效果评价 ①通过实施健康教育,使患者及家属对疾病有所了解,减轻或去除了恐惧焦虑等心理,以良好的心理状态接受治疗;②患者掌握了一定的自护方法,提高了自我保健能力;③减少了术后并发症的发生;④缩短了患者住院时间;⑤密切了护患关系;⑥激发了护士的求知欲望,进而提高了护士的业务理论水平。
参 考 文 献
[1] 黄一九.病人健康教育指导,湖南科学技术出版社,1999.
[2] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2006.
