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【摘要】 目的 探讨成分输血在大量输血患者中的合理应用。方法 回顾性分析31例大量输血患者输注成分血的种类和剂量。结果 31例中输注红细胞制品最多,其次为血浆25%,血小板和冷沉淀最少。结论 大量输血手术患者在各种成分血液用量上有很大差异,应根据患者的出血情况和实验室检查结果输注不同的成分血液。
【关键词】 成分输血;大量输血
作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院输血科
2005年1月至2009年12月本院共有31例大剂量输血患者,为了总结成分输血的经验和指导临床科学合理和适时地应用成分血液以保障患者治疗的需要,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源与处理 查阅本院病历档案和发血记录本,收集本院2005年1月至2009年12月住院患者输血量在5 000 ml以上者31例。
1.2 一般资料 31例患者中男23例,女8例。其中外伤19例,包括多发伤、颅脑损伤、刀刺伤;肾结石1例;妇科5例;肿瘤2例;心脏手术2例;内科2例,门脉高压致消化道出血等。
1.3 成分血液的种类及制备 红细胞悬液、全血、血浆、机采血小板和冷沉淀均由鞍山市血液中心制备及提供。机采血小板200 ml作为1次治疗剂量,冷沉淀由200 ml新鲜冰冻血浆制备为1u。
2 结果
输注的血液成分中最多的是红细胞悬液,其次为血浆,最少为血小板和冷沉淀。
3 讨论
严重创伤或大手术常引起大量失血,需要在短时间内大量快速输血,失血量多少是输血量主要依据,成分血液具有针对性强、效果好、输血反应少等特点,临床应根据手术失血量来决定输注血液种类和剂量。
大量输血的定义目前尚未统一,一般是指:①24 h内输入相当于100%血容量的血液;②3 h内输入相当于50%血容量的血液;③输入超过20u红细胞悬液;④需要输入血小板或血浆[1]。本组31例患者中输注量最多的是红细胞悬液,主要用于纠正贫血。主要原因是患者在手术中虽然丢失的全血,但血浆和其他成分在机体失血后血管周围的间质液会立即透过毛细血管壁进入毛细血管,每公斤体重可达12.5 ml/h,另外还可以通过补充晶体液和(或)胶体液来补充,而丢失的红细胞在短时间内难以补偿,故在大量输血手术患者中应以输注红细胞悬液为主[2]。血浆用于补充凝血因子、血浆蛋白以及扩容,纠正凝血功能障碍。在临床上输注血浆原则上要参照凝血相检查结果,当血浆凝血酶原时间、活化部分凝血时间大于正常值1.5倍时可按照15~20 mL/kg输注。当凝血相还不能纠正时增加输注量,还可以选用冷沉淀输注,每次10u。再根据血常规、凝血相检查结果增减。本组血小板和冷沉淀用量最少。血小板主要用于因大量输血输液引起的稀释性血小板减少、DIC等[3]。血小板在止血、凝血过程中能发挥重要作用,其功能是通过黏附、聚集、释放反应而止血;血小板也参与凝血机制、血块回缩和血管收缩;另外血小板还具有参与炎症、免疫及维持内皮完整性的功能。冷沉淀与血浆相比其中的Ⅷ因子、纤维结合蛋白浓缩了10倍,在清除非毒物质、细胞黏附、炎症和创伤愈合中起重要作用,冷沉淀还可用来治疗创伤、烧伤、大手术、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病[4]。成分输血是体现现代输血水平的标志,其具有针对性强、效果好、输血反应少等优点,既不影响疗效,又降低了输血不良反应发生率[5]。临床医师应结合病情,掌握输血指征,按照缺什么补什么的原则制订有效措施,科学、合理选择血液成分输注,提高临床输血水平及有效利用血液资源,减少不必要的输血和输血不良反应。
参 考 文 献
[1] 何静,熊鸿雁,陈方祥,等.创伤输血的研究进展.中华创伤杂志,2006,22(4):316.
[2] 腾方.大量输血及其并发症.重庆医学,2007,36(24):2502-2503.
[3] 杨乾坤.成分输血在大量输血手术患者中的调查分析.临床医学,2008,8(20):21.
[4] 戴鹏,张献清.大量输血的相关问题及处理方法.现代检验医学杂志,2006,21(4):87.
[5] 陈方祥,何静.大量输血病例分析.创伤外科杂志,2004,6(6):425.
