【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
[摘要]目的 探讨加强家属健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响，提高维持性血液透析患者的生存质量。方法 选取我院2008年3月~2009年5月收治的180例维持性血液透析患者随机分为观察组（家属健康教育组）和对照组（常规治疗护理组）各90例，比较两组患者的生活质量水平。结果 观察组与对照组治疗后从躯体健康、心理健康及生活满意度各方面比较差异显著（P＜0.01）。结论 加强家属健康教育对提高维持性血液透析患者的生活质量具有显著意义，值得临床推广应用。
[关键词] 血液透析；家属健康教育；生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-122-02
Family Health Education to Enhance the Maintenance of Hemodialysis Patients Life Quality
HONG Fei
Yinzhou People"s Hospital Medical Control Office （belonging to the Department of Nursing），Ningbo 315040，China
[Abstract] Objective To explore the ways of strengthening family health education to the maintenance hemodialysis patients’ life quality， improve maintenance hemodialysis patients’ life quality. Methods All 180 patients were treated with maintenance hemodialysis patients，and they were randomly divided into two groups （family health education group） and control group （conventional therapy care group） of 90 patients in our hospital from March 2008 to May 2009，and to compare two group level of quality of life of patients. Results After treatment and control groups from the physical health， mental health and all aspects of life satisfaction were significant differences （P＜0.01）， with statistical significance. Conclusion Family health education on hemodialysis patients with significant quality of life， worthy of clinical application.
[Key words] Hemodialysis； Family health education；Life quality
透析疗法是慢性肾衰竭患者的主要治疗手段之一。随着我国透析设备的不断更新和透析经验的日益积累，我们已经度过了凭借经验进行治疗的阶段。当前的主要任务是结合我国国情，探索最恰当的透析时机和透析剂量，以达到充分透析，最大限度地延长患者的存活时间，提高生活质量。如何提高维持性血液透析患者的生活质量水平是当前我国临床透析治疗的重要研究课题[1]。本文通过加强家属健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年3月~2009年5月收治的180例维持性血液透析患者，随机分为观察组（家属健康教育组）和对照组（常规治疗护理组）各90例，所有患者均符合持续性血液透析的临床指征并排除精神障碍及伴有严重并发症的患者。观察组患者中男51例，女39例；年龄24~69岁，平均46.8岁；文化程度：小学文化16例，初中文化32例，高中以上文化42例；原发病中慢性肾小球肾炎46例，高血压肾病23例，糖尿病肾病18例，其他3例。对照组患者中男53例，女37例；年龄22~67岁，平均45.9岁；文化程度：小学文化19例，初中文化34例，高中以上文化37例；原发病中慢性肾小球肾炎43例，高血压肾病26例，糖尿病肾病16例，其他5例。两组患者从年龄、性别、文化程度及原发病等各方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗和护理措施，观察组患者在对照组治疗护理基础上对患者家属进行健康教育，具体方法如下：
1.2.1 治疗前健康教育 ①对于首次接受透析治疗的患者，应向患者及家属详细讲解血液透析的基本原理、血液透析治疗的过程、设备的安全性监控功能等，对于存有焦虑心理的患者应让家属多与其进行进行交流，以消除患者对血液透析治疗的恐惧心理，从而顺利配合治疗，提高治疗效果[2]。②患者在首次进入血液透析室前，应嘱咐家属进行心理安慰和劝导，并告知在接待室等待，以消除患者的恐惧紧张感。③向患者家属讲解血管通路的相关知识，对需要进行动静脉直接穿刺的患者向家属讲解操作可能造成的血管损伤以及出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，让患者家属做到心中有数并签署知情同意书，转为告知患者及时建立其他血管通路的意义。④告知患者家属进行动静脉内瘘穿刺的意义，为保证有效的体外循环血流量，血液透析治疗时多采用16G穿刺针对动静脉内瘘血管进行穿刺[3]。由于动静脉内瘘穿刺过程中可能会引起患者的疼痛和焦虑不安，让患者家属对患者进行语言安抚，且告知操作的意义并取得患者的积极配合。
1.2.2 治疗后健康教育 ①教育家属保护患者的血管通路，为避免穿刺部位出血，穿刺点局部压迫2h后逐步放松，注意观察有无出血、肿胀等。②指导家属帮助患者做好个人卫生工作，保持局部清洁干燥，禁止淋浴，插管处如出现红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况，家属应立即带患者来院进行处理。③给患者穿着宽松衣物，注意保证患者卧姿的正确性，可以给患者树立挡板以防止压迫导管。对临时性深静脉置管的患者，家属应提醒患者每周至少两次换药、封管，以免发生导管堵塞和局部感染[4]。
1.2.3 心理健康教育 通过对家属进行交谈和教育，让家属了解到患者病情状况，指导家属应加强对患者的爱护，在患者面前不要表露出过分悲伤的神情，要保证患者情绪的良好，鼓励患者勇敢面对疾病，帮助患者树立起治疗的信心。替患者及家属分忧解难，从而减轻家庭、社会等各种因素造成的焦虑感，积极配合治疗。
1.2.4 饮食健康教育 为家属讲解血液透析患者健康饮食的重要性，一般可遵循以下原则：①为患者摄取足够的蛋白质和热量，一般每日每千克体重蛋白质摄取量为1~1.5g，其中优质蛋白质至少应占50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，不宜食用豆浆及豆制品，每日每千克体重热能摄入量为126~147kj。②控制患者脂肪及胆固醇的摄入，脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3~1.7g，并应以植物脂肪为主。③限制钠离子的摄入，尿量正常时不需要限制，尿量减少时应限制钠盐摄入。④限制磷的摄入，一般每日可摄入600~1200mg；限制钾离子的摄入，根据病情，患者每日摄入量以2~3g为宜[5]。
1.3 评价方法
对两组患者治疗前后（治疗12周后）的生活质量水平（HRQOL）进行评估，采用我院自主设计的HRQOL调查问卷，内容主要包括躯体健康、心理健康及生活满意度三个方面，分项条目为48个，每个条目5分，总分为240分。得分越高则HRQOL水平越高，反之则越低。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用（χ±s）表示，组间进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后生活质量水平（HRQOL）评分比较见表1。由表1可以看出，观察组与对照组治疗后从躯体健康、心理健康及生活满意度各方面比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
随着现代血液净化技术的迅速发展，血液透析治疗成为了终末期肾病患者赖以生存的重要手段。维持性透析患者的治疗周期长，患者长期带病生存，生活质量得不到提高，对患者的治疗效果和生存预后具有不良的影响。护理工作者应不断增强自身的业务素质和健康教育的知识与技能，帮助患者获得与治疗相关的知识以及保持健康的能力，减少透析并发症的发生，延长患者的存活时间，提高患者的生存质量[6]。
本研究发现，对患者进行健康教育的同时对患者家属实施必要的健康教育措施，可以提高患者对疾病的认知度和履行必要康复行为的自制力。患者在一定程度上依赖于家属的支持，家属的劝慰和态度对患者接受治疗的信心和预后具有重要意义。另外，对患者家属实施透析方面的知识教育和治疗过程中出现问题的指导，可以提高患者家属对治疗的支持度，帮助患者坚持治疗，并能够从精神上鼓励帮助患者走出疾病的阴影、减少各种心理负担。本研究结果显示，对家属实施健康教育对提高患者生命质量起到事半功倍的效果，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 肖寿海，赵云波. 尿毒症血液透析患者的心理健康指导[J].中外医学研究，2010，15（23）：178-179.
[2] 董薇. 老年维持性血液透析患者的心理健康指导[J].空军总医院学报，2010，23（2）：214-216.
[3] 何泽芬，罗继红，维持性血液透析病人的健康指导[J].中国血液净化，2007，8（2）：36-37.
[4] 安玉靖，林秋炜.健康教育对维持性血液透析患者自尊状况的影响[J].医学信息：上旬刊，2011，23（1）：210-212.
[5] 廖维桃.健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].中外医疗，2010，18（25）：141-143.
[6] 邢伟，吴艳青. 健康教育应用于维持性血液透析患者的效果观察[J].河北医学，2010，25（19）：64-65. （收稿日期：2011-05-17）
