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[摘要] 目的 探讨椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析了2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板间开窗潜式扩大减压治疗的30例腰椎管狭窄症患者的临床疗效资料。结果 30例患者均获得随访,随访时间1～4年,其手术疗效为:优17例,良10例,可2例,差1例,手术优良率为90.0%。结论 椎板间开窗潜式扩大减压治疗腰椎管狭窄症具有后柱保留、增加脊柱稳定性、椎板切除少等优点,值得临床推广应用。
[关键词] 开窗; 潜式扩大减压; 腰椎管狭窄症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-123-02
腰椎管狭窄症是引起腰腿疼痛的常见原因,也是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一,该病属于脊柱退行性疾病范畴。随着现代基础医学和影像技术的发展,该病的确诊率有了明显提高,患者经保守治疗无效后可行手术治疗[1]。微创小切口开窗术在去除致病组织的情况下,还能尽可能多地保留正常组织,使手术损伤减少到最低程度,从而易被医患所接受。我院在2004年1月～2008年7月间对30例腰椎管狭窄症患者行椎板间开窗潜式扩大减压治疗,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组资料为2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板间开窗潜式扩大减压治疗的30例腰椎管狭窄症患者,其中男性19例,女性11例;年龄25～66岁,平均51.8岁;病程1～18年,平均3年零10个月。全部患者均有间歇性跛行,跛行间距10～1000m;22例患者出现腰痛;28例患者有下肢麻痛现象,其中双侧麻痛16例,单侧麻痛12例。
1.2 实验室检查
全部患者均行MRI或CT检查,结果显示均为中央椎管狭窄,其中退行性腰椎管狭窄18例,发育性腰椎管狭窄12例;单节段狭窄14例,双节段狭窄9例,三节段狭窄7例。X线片显示病变节段不同程度腰椎退行性改变,无明显椎体滑脱及侧弯。
1.3 方法
手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行,患者取俯卧位,腹部悬空。采用后中切口,保留棘突及棘上韧带,剥离骶棘肌,显露双侧椎板与狭窄椎间隙。开窗后切除黄韧带,在开窗口内潜行咬除狭窄部分椎板的内壁,根据狭窄范围可咬除关节突内侧半,扩大神经根管。探查椎间盘有突出则摘除,椎体后缘骨赘也予以咬除。注意至少保留外侧半关节突,避免咬除整个关节突。如行双侧开窗减压,则同样方法行对侧椎板间开窗减压。术后伤口内要放置负压引流,2～3d拔除。之后指导患者开始直腿抬高练习,2周后患者可带腰围下床活动,1个月后下地活动。
1.4 疗效判定标准
手术疗效判定标准采用北美脊柱外科协会的腰椎功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)[2],从腰腿痛、生活自理、行走和举重物等10个方面评估患者腰椎的ODI指数。优:改善率>75%,良:改善率为50%～75%,可:改善率为25%～50%,差:改善率
