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[摘要] 目的 研究临产孕妇和正常妇女凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)四项指标变化及临床意义。方法 采用Sysmex CA-500型全自动血凝分析仪分别对135例临产孕妇、66例正常妇女(对照组)血液标本进行血浆凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原检测。结果 临产孕妇组的PT 明显低于正常对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 在产前及分娩过程中,及时监测各项凝血指标对预测、预防和治疗产妇异常出血有重要意义。
[关键词] 临产孕妇; 凝血活酶时间(PT); 活化部分凝血活酶时间(APTT); 凝血酶时间(TT); 纤维蛋白原(FIB)
[中图分类号] R714.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-126-02
Detection and Analysis of Coagulation Indexes of Pregnant Women in Labor
YANG Zhengan ZHOU Yunzhu
Department of Laboratory,Yueyang Municipal Maternal and Child Health Hospital,Yueyang 414000,China
[Abstract] ObjectiveTo study thromboplastin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT)and fibrinogen(FIB)in normal pregnant women and pregnant women in labor and clinical significance of their changes. MethodsThe blood PT,APTT,TT and FIB were detected by using Sysmex CA-500-type coagulometer in the plasma samples from both 135 cases of pregnant women in labor and 66 cases of normal women(control group). ResultsThe PT was significantly lower in pregnant women in labor than that in the control group,with a significant difference between the two groups(P0.05). ConclusionIn the prenatal and delivery process,it is of great significance to monitor the blood coagulation indexes timely in predicting,preventing and treating abnormal bleeding of parturient women.
[Key words]Labor in pregnant women; Thromboplastin time; Activated partial thromboplastin time; Thrombin time; fibrinogen
正常孕妇妊娠及分娩期体内凝血、抗凝及纤溶功能均发生明显改变,血液中凝血酶、凝血因子含量增加,抗凝及纤溶功能减弱,使血液呈现高凝状态,这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础。但如明显升高,常是产科并发症的表现,如产科弥漫性血管内凝血、妊娠高血压疾病等[1]。为了探讨检测临产孕妇凝血四项临床意义,本文通过对135例临产孕妇和66例正常妇女凝血指标进行检测、分析,为临床诊治产科意外提供一定的检验依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院产科2009年1月～2009年6月收住入院的正常待产孕妇135 例,年龄21～36 岁,孕周38～41周,临产孕妇无出血性疾病及肝炎病史,产前无并发症,未使用任何药物。正常对照组来自我院孕前检查健康非孕妇女60例,年龄21～36 岁,全部经查血常规、肝肾功能检查正常者,无凝血机制障碍及血液系统疾病。
1.2 检测仪器与试剂
采用Sysmex CA-500型全自动血凝分析仪,所用试剂、定标血浆和质控品均由日本Sysmex公司提供。
1.3 方法
1.3.1 标本采集和处理 抽取临产孕妇和健康非孕妇女空腹肘静脉血1.8mL,注入含109mmol/L枸橼酸钠0.2mL的抗凝管中,颠倒混匀,以3000r/min离心15min。按照仪器操作规程分别测定血浆凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fib)。
1.3.2 统计学处理 全部结果以均值±标准差(χ±s)表示,两组间比较采用两样本均数u检验。
2 结果
两组各项凝血指标检测结果显示:临产孕妇组的PT明显低于正常对照组(P0.05)。见表1。
3 讨论
孕妇妊娠期间血液中的凝血因子活性和浓度会发生改变,活性明显增强的有Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及X,而凝血因子Ⅱ活性轻度增加,凝血因子Ⅺ 和Ⅻ活性有所下降。妊娠末期胎盘及胎膜含大量组织凝血活酶,在胎盘表面很快发生血液凝固,起到自我保护作用,同时血浆纤溶活性迅速增加,纤维蛋白降解产物也有所增加,使得凝血和纤溶系统在此基础上建立新的平衡。这种凝血、抗凝、纤溶功能的改变,反映在各种指标的监测上却表现不一[2]。
凝血四项是判断出血性疾病类型的主要诊断指标。PT是反映外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验,是反映血浆中凝血活酶、纤维蛋白原及凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X水平。APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平,是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验;TT测定主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在纤维蛋白原异常、以及是否发生纤溶、存在抗凝物的情况;FIB是血浆中含量最高的一种糖蛋白,它的含量与凝血酶活性有关,作为一种凝血因子,它在凝血酶水解下形成肽A和肽B,最后形成不溶性的纤维蛋白而止血[3-4]。
从本组实验结果可以看出,临产孕妇组的PT明显低于正常对照组(P0.05),故APTT不能单独作为判断临产孕妇凝血功能的敏感指标,与[5-7]报道基本符合。临产孕妇PT明显缩短,提示血液呈高凝状态倾向,可能与因子Ⅱ、V、Ⅶ、X等增加有关;FIB升高,与血浆纤维蛋白原的含量增加有关。这些因素在正常分娩过程中和产后有效止血起到了至关重要的作用。综合以上分析,适度高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的,这有助于维持胎盘的完整性,也有利于在分娩过程中和产后迅速止血、有效地防止大出血,但高度高凝者易发展为妊高征、甚至DIC,危及母婴生命。因此监测临产孕妇凝血功能的变化、及时发现其凝血系统功能障碍和及时掌握临产孕妇凝血纤溶功能及状态对减少产科意外的发生、阻止产科并发症、提高产妇及婴儿的生活质量等有着重要意义。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-08-22)
