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[摘要] 目的 通过对比研究的方法探讨中心静脉导管胸腔闭式引流对结核性胸膜炎的有效性。方法 选择我院2006年2月～2009年1月收治的结核性胸膜炎患者78例,随机分为两组:胸腔闭式引流组40例,常规胸穿组38例,对两组患者治疗前后的整体疗效及胸水吸收情况进行对比。结果 两组治疗后引流组有效率100%,胸穿组有效率73.7%,组间差异有统计学意义(χ2=9.83,P70岁;存在肝肾功能异常、心力衰竭、营养不良及糖尿病;院外抗结核治疗超过2周者。两组在性别、年龄、胸液量及基础病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。随机分为中心静脉导管闭式引流组和常规胸腔穿刺组。两组患者均同时予2HRZE/4HR正规抗结核治疗,同时给予泼尼松20～30mg/d,胸水明显减少时减量,一般5～7d减量5mg,总疗程4～6周。引流组40例,男21例,女19例;年龄21～55岁,平均38岁。胸穿组38例,男19例,女19例;年龄19～56岁,平均39岁。
1.2 材料
引流组采用ABLE公司生产的一次性无菌中心静脉导管穿刺包、透明敷贴和常规消毒物品。胸穿组采用胸腔穿刺常规物品。
1.3 操作及治疗方法
引流组患者取坐位,在B超定位点处常规消毒铺巾,局麻下穿刺进针,回抽见液体,植入导丝,退出穿刺针,扩张器扩展皮肤,通过导丝,植入中心静脉导管,送入胸腔6～15cm,退出导丝。敷贴封闭穿刺点,通过软管进行闭式引流,持续引流大于24h至无胸腔积液流出,并经超声证实无胸腔积液。胸穿组在B超定位下常规消毒铺巾,局麻下穿刺进针,每周抽液2～3次,每次≤1000mL,抽液次数2～3次/周。
1.4 观察指标
采用B超判断引流后胸水吸收情况,当B超示胸腔最大液性暗区小于1.5cm,视为胸水消失并作为停止引流或胸腔穿刺的指征,此时的时间为胸水消失时间。治疗1个月时进行整体疗效判断,标准:显效:胸液完全消失;有效:胸液完全消失,但存在胸膜肥厚粘连;无效:胸液未完全消失,形成包裹性积液或胸液消失后又出现胸水。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件,计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,采用t检验进行统计分析,计数资料采用χ2检验进行统计分析。
2 结果
2.1 两组控制胸腔积液的疗效
引流组引流量2200～5360mL。胸水消失时间(7±5)d,最短时间2d,最长时间12d。1例患者后期引流管不慎脱出,其余患者均一次性引流干净。1个月时评价疗效,显效30例,有效10例,无效0例,控制有效率100%;胸穿组抽液1020～4100mL。全组平均抽液次数3～8次。胸水消失时间(17±9)d,最短3d,最长30d。其中7例形成包裹性积液,再抽困难;3例复发,1个月时评价疗效时胸水仍未消失。1个月时评价疗效,显效15例,有效13例,无效10例,控制有效率73.7%,组间差异有统计学意义(χ2=9.83,P0.05),但引流组不良反应明显少于胸穿组。
3 讨论
结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入高敏状态的机体胸腔内所引起的胸膜炎症。人体对结核处于变态反应状态时,胸膜受结核菌的感染,易引起渗液,可发生于结核病的任何阶段。结核性胸膜炎治疗的目的:①迅速减轻临床结核中毒症状,缩短病程;②防止胸膜肥厚,以免影响肺功能;③防止日后肺结核的发生与发展[1]。因此,胸腔引流不仅是诊断结核性胸膜炎也是治疗结核性胸膜炎的重要手段。一般主张大量胸腔积液时要求每周抽液2～3次,至完全吸收。也有报道,一旦诊断明确,胸腔置猪尾巴导管,一次性将胸腔积液引流干净,可减少胸膜粘连[2]。我科采用中心静脉导管行闭式引流,1个月后评价疗效,胸腔积液控制及整体疗效均好于对照组,原因可能是引流组最大限度地排出胸液,最大限度地减少纤维蛋白沉着和胸膜肥厚,降低对肺功能的损害。
本文采用的中心静脉导管置入胸膜腔引流胸水治疗结核性渗出性胸膜炎,操作方法与胸腔穿刺操作方法近似,简便易行,除疗效确切外,与反复胸穿抽液组相比较,尚具有以下优点:① 引流所用中心静脉导管细软、有弹性,且管壁有一定张力,不宜压扁,不易阻塞[3]。如有阻塞可用生理盐水反复冲洗再通或消毒的导丝再通,减少重复插管。②引流组不受传统胸穿一次抽液
