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文章编号：1009-5519（2008）10-1535-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 2003年7月~2007年5月，我院对111例经胃镜检查确诊为消化性溃疡出血患者，采用胃镜止血和奥美拉唑治疗，并进行对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：111例中男75例，女36例，年龄23~56岁。其中胃溃疡35例，十二指肠溃疡72例，复合性溃疡4例，全部均以呕血和（或）黑便入院，入院后12~48小时内活动性出血明显减少，且患者一般状况基本稳定，在建立静脉通道、严格监护下行胃镜检查，确诊为消化性溃疡并出血（溃疡最大直径在0.8 cm以上，镜下见活动性出血，临床估计出血量在300~500 ml以上）。
1.2 治疗方法：确诊后，将患者随机分为胃镜直视下局部止血组（简称治疗组）61例和奥美拉唑止血组（简称对照组）50例，两组间性别、年龄、病情等差异无明显性（P>0.05），具有可比性。治疗组在第一次胃镜检查确诊后立即采取胃镜直视下局部注射止血剂，胃镜为日本W-88型富能电子胃镜。方法：肾上腺素1 mg加入3%高渗盐水100 ml中，用内镜注射针将高渗盐水肾上腺素缓慢注射在出血点或可疑出血点处，量约10~35 ml，如出血致血凝块形成时，在出血灶中及周围黏膜内注射，每点注射0.5~1 ml，可同时注射多点，注射完毕后用生理盐水冲洗抽尽，观察有无活动性出血。对照组用奥美拉唑钠（江苏阿斯利康制药有限公司，40 mg/支）40 mg稀释后静脉注射，每日2次，用3天，第四天改为清晨�服奥美拉唑片剂20 mg，每日1次。两组均常规前期处理，如补充血容量及其他治疗，包括抗幽门螺旋菌治疗，保护胃黏膜等，对合并急性周围循环衰竭者，采取抗休克治疗，必要时输血。
1.3 疗效评定：显效：治疗12小时后呕血停止，休克纠正，36~48小时黑便停止；有效：36小时后呕血停止，血压稳定，72小时黑便停止；无效：72小时仍有呕血或黑便，血压波动。
2 结果（见表1）
治疗组中5例无效者，经第二次胃镜止血均成功，对照组中10例无效者再用胃镜止血，镜下见9例为小动脉性出血，经胃镜止血8例成功，2例转外科手术治疗。
3 讨论
上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是其主要的死因。在治疗溃疡出血的非手术方法中，急诊内镜直视下止血是最重要的治疗方法之一，内镜注射止血疗效为82%~100%。对消化性溃疡出血以往多采取内科保守治疗，常用H2受体拮抗剂如西米替丁、法莫替丁等静脉用药，其止血成功率在55%左右，近年来随着质子泵抑制剂奥美唑拉等药物用于临床，因其能抑制胃酸分泌并能促进胃窦细胞释放胃泌素而改善胃黏膜血流量，促进溃疡愈合。但其发挥真正治疗作用只是抑制胃酸使胃内pH持续维持在6以上，只有这样，才可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，持续阻止胃酸分泌，但对小动脉性出血疗效欠佳。而胃镜可在直视下对出血病灶直接进行注射止血，准确率高，注射局部药物浓度大。高渗盐水使出血部位形成一个高渗状态，周围组织形成一个稳定环境，可延长肾上腺素作用时间，注射局部组织肿胀压迫血管，使注射处血管壁发生纤维变性导致血管狭窄或闭塞，血管腔内血栓形成。同时，肾上腺素能使血管产生强烈收缩，使血流量减少，利于止血，两者有协同作用，对溃疡的渗血及小动脉性出血均有止血作用。由于胃镜止血操作简便、药品费用低、止血安全、疗效显著、痛苦小、损伤轻、易耐受，并可减少输血量、缩短住院天数、降低住院费用，更利于基层医院开展和普及。
收稿日期：2008-02-13
