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文章编号：1009-5519（2008）24-3707-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 近年来，无创通气（NIV）在临床逐渐被广泛应用，无创间断正压通气（NIPPV）成为治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的一种有效方法[1]。2003年5月~2006年5月我院收治58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用NIPPV配合雾化吸入治疗，取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58例，其中男38例，女20例，年龄（67.6±13.4）岁。均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南[2]。具体入选标准为：明确的COPD史，符合急性发作的标准，神志清醒能配合治疗，血流动力学稳定，无气胸、严重面部创伤及其他严重疾病者。将其随机分为治疗组和对照组各29例，两组患者年龄、病程及相关指标差异无显著性。
1.2 方法：对照组予化痰治咳、解痉平喘、抗感染、吸氧及支持治疗。治疗组在上述常规处理的基础上，给予无创正压通气，选择PSV+PEEP模式。吸气压（IPAP）12~22 cmH2O，呼气压力（EPAP）4~6 cmH2O，I∶E为1∶2，呼吸频率（R）15~25次/分，吸入氧浓度（FiO2）30%~40%，根据病情变化调节以上参数，以维持SaO2＞90%。呼吸机选用美国伟康公司BiPAP Vision，面罩选用上海中山医疗科技发展公司生产的硅胶面膜口鼻面罩，每日应用12~16 h，间断使用，间歇期配以空气压缩泵雾化吸入氨溴索15 mg、博利康尼5 mg、普米克令舒1 mg，2次/天。
1.3 观察指标：一般状况、症状体征，治疗前及治疗后2、12、72 h的血气分析，R、心率（P）。
1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差表示，采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗组有3例中途病情加重退出，转行有创通气，3例出现胃肠胀气，经胃管减压后继续接受NIPPV治疗；其余患者配合良好，无特殊不良反应。经治疗后患者血气分析指标迅速改善（见表1），P、R明显下降（见表2），与对照组相比，差异有显著性（P＜0.05）。
治疗组与对照组的呼吸衰竭控制状况：治疗组完全控制21例（72.4%），好转5例（17.2%），无效3例（10.3%）；对照组完全控制12例（41.4%），好转7例（24.1%），无效10例（34.5%）。
3 讨论
呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD急性加重期致呼吸衰竭的两个重要原因。呼吸肌疲劳主要是由于气道阻力增加和内源性呼气末正压（PEEi）致呼吸功耗增加。NIPPV一方面通过吸气压力支持（PSV）帮助患者克服气道阻力，减少呼吸功耗，一方面通过提供外加的PEEP来抵消由PEEi所致的吸气功增加，减少吸气功耗，使呼吸肌得到充分休息，呼吸肌疲劳得以缓解。同时，PEEP还能防止小气道闭塞和肺泡塌陷，增加功能残气量，增加肺顺应性，改善通气血流比，提高动脉血氧分压，降低动脉CO2分压。
痰液引流不畅，一方面是COPD患者的纤毛功能减退所致，一方面无创通气会加重气道水份丧失，痰液黏稠痰栓形成，本研究以雾化吸入的方法，克服上述弊端，不仅可以直接扩张支气管，减轻气道炎症水肿，减少气道分泌物，还能使痰液稀薄，黏度减低，加强纤毛摆动，促进痰液排出，在一定程度上解决了鼻面罩排痰困难的弊端。
间断无创正压通气配合雾化吸入，避免了人工气道对呼吸道黏膜的损伤。减轻气道水份丧失，防止痰栓阻塞，使患者有一定的自主活动能力和咳痰能力，保留了说话、吞咽功能，增加了舒适度。间断使用呼吸机既可在保证呼吸肌充分休息的基础上防止呼吸机依赖和呼吸肌废用性萎缩，又能通过间隙期雾化吸入促进黏痰排出，减轻气道干燥性，有利于患者耐受。
NIPPV因其无创性、有效性、方便性等特点，已被逐渐广泛用于临床并取得较好疗效[2]。本研究显示，无创通气治疗2 h后，缺氧已有显著改善，12 h及72 h动脉血PaO2明显上升，PaCO2明显下降，与治疗前相比较差异有显著性，与对照组相比较差异有显著性。对照组治疗亦有效，但起效慢，总治愈率低。NIPPV配合雾化吸入，能显著提高疗效，降低插管率，值得临床推广。
参考文献：
[1] Antonio Anton，Rosa Guell，Juan Gomex，et al. Prediciting the re-sult of noninvasive Ventilation in severe actute exacerbations ofPatients with ehronic airflw limitation[J].Chest，2002，117(3):828.
[2] 谭世敏，曾兆安，宋一波.双水平无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭之疗效[J].临床肺科杂志，2005，10（4）：478.
收稿日期：2008-06-27
