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【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02 随着人们的法律意识和维权意识日趋增强，护理纠纷日渐增多，呈上升趋势。医疗护理工作 已成为高风险行业，随着《医疗事故处理条例》及配套文件《病历书写基本规范（试行）》 的出台，对护理人员提出了更高的要求。本文针对目前基层医院护理工作中存在的问题来 畅谈相应的对策。
1 问题
1.1 护理人员缺乏关爱意识随着医疗的发展，疾病谱的改变，使得护 理模式也发生了 相应的转变，人们更加注重完整的健康状态，需求心理健康，渴望被别人关爱。患者住院期 间，自我评价较低，对护士的态度很敏感，希望得到尊重与理解。希望参与到对自己诊疗计 划中来，而往往很多时候护士解释不够，回答问题简单，护理服务中缺乏对患者的人文关怀 ，从而导致护理纠纷的发生。其中有些护士服务态度生硬，把不良的心态带到工作中来，工 作中使用服务忌语，不注意说话方式和语气，缺乏责任心和同情心，对患者的痛苦漠然处子 。以上种种因素易导致护理纠纷。
1.2 护理人员缺乏法律意识随着社会经济的发展， 知识水平的提高，维护自身利益的 法律意识也在增强，，而在临床护理工作中我们有些护理人员，自身素质不高，法律意识淡 薄，对患者权利及自身的义务认识不够，由此也可引发一系列的护理纠纷。
1.3 护理记录中存在的问题
1.3.1 对护理记录的重要性认识不足 《医疗处理条理》规定护士在 病人住院、观察及 手术治疗期间应根据其病情轻重缓急、护理级别的高低以及治疗手段的不同，分别书写一般 护理记录、重危病人护理记录以及手术护理记录单。在大部分医院尤其是在基层医院，由于 护士长期缺编，队伍结构老化，观念落后，长期超负荷工作，疲劳感和工作压力增加，导致 负性情绪上升，他（她）们认为，只要做好护理工作，病人满意即可，没有必要书写类型不 同的护理记录，这于《医疗处理条例》的护理记录规定和要求不一致。
1.3.2 护理记录相符差 ①护理记录不相符，如同 一危重病人死亡时间记录不一致， 由于对事物判断的不一致，医护沟通少，护士与医生的记录就会出现差异，从而使病历具有 的法律依据作用大打折扣。②医嘱开具时间与护士执行时间不相符，医嘱是护士对病人 实施治疗的法律依据，有时由于医生疏忽时间开错，护士疏忽了医嘱开出的具体时间，导致 与事实的不相符。
1.3.3 护理记录内容泛化，重点不突出 有的护士在记 录时仅仅连续上一班的护理记录 ，对重点的护理内容没有反映，或记录内容不连续，未能动态反映病人的病情变化及治疗护 理效果。
1.3.4 涂改现象 《病历书写基本规范》中规定严禁涂 改、伪造病历资料。不能再沿袭过 去的刀刮、用胶带粘贴等方法涂改，以免给人的印象是企图改变或隐藏信息，一旦发生纠纷 在可信度上大打折扣。
对于这些可能在医疗事故争议中成为证据的记录，一旦出现争议，就失去了可信度和真实性 ，应该引起护理管理者及护士的高度重视。
1.4 护理管理方面的缺陷很多医院医护人员缺编， 医护比例、护患比例不合理，护士 超负荷的工作，使护理工作仍处于一种以技术操作为主的技能性服务工作状态。致使生活护 理不到位，护理等级达不到，从而引发一些护理纠纷。
1.5 医疗保健体制不健全 随着医疗制度改革的不断深 入，医疗费用迅速增长，其中包 括药品价格的上涨以及各种高科技的诊断技术在临床上的普遍应用，使得各人负担的医疗费 用逐渐增加，无疑会使患者及家属面对人财两空的结局，急躁哀怨的心情溢于言表。而护理 工作常常需面对面与患者接触，如催交所欠费用，经常是护士去催，患者及家属认为在治疗 疾病过程中医生未提费用问题，而对护理人员产生误解，以及对护理工作的不认同而导致护 理纠纷的发生。
1.6 其他①专业知识缺乏，对患者的疾病观察不到 位，一些急危重病人失去了抢救机 会，引起纠纷。②各种护理规章制度落实不到位，如查对制度，交接班制度落实不到位等。 ③职责不清，责任性不强。
2 对策
2.1 护理人员应具备的素质
2.1.1 法律意识 随着人们法律意识的觉醒，知识水平的提高，加上医 疗费用的持续高 涨，使得医疗纠纷越来越多，如此我们更需要了解法律知识，培养法律意识。这样即可减少 纠纷，也能够保护自己。
2.1.2 学习意识现代护理人员需要有更多更全面的 知识来适应当前形势的需要。
2.1.3 沟通意识 护理人员要有良好的沟通意识，要以 “病人为中心，质量为核心”， 对病人进行全方位、多层次的护理，以优质的服务和强烈的责任感，建立融洽的护患关系， 如护士在做任何治疗和操作前都要主动将目的、意义、方法及如何配合等，逐项告诉患者， 以取得配合。
2.1.4 竞争意识众所周知，为了更好的生存与发展 ，越来越多的医院引入竞争机制， 当然也包括护理，如护士长竟聘制，护士实行星级服务，护理人员全员竟聘上岗制度等。护 士不再是被动的执行医嘱，而应以全新的面貌去参与竞争。“优胜、劣汰”，只有适应才能 在竞争中幸存，进而在神圣而平凡的护理领域中施展自己的聪明才智，更好的为患者提供服 务。
2.2 强化护理人员法律意识 目前护理纠纷的频繁发生 ，是由于护理人员不健全的法律 意识与人们快速觉醒的法律观念之间的矛盾在护理行为中的体现。为此，护理人员必须明确 护理工作的法律问题，认识到护理工作是一种高风险职业，护理服务对象是人，人的生命是 无价的。临床的“三查七对”制度、值班、交接班制度，都是用血的教训来的，必须在工作 中严格遵守，还要有严谨的作风和慎独的精神。同时还必须高度重视和运用与自己职业有关 的医疗护理法律、法规以及各种诊疗技术规范及制度来规范自己的职业行为，加强护理人员 的培训教育，强化自我保护意识，做到在实施护理行为时执法不违法，有利于护理纠纷的防 范。
2.3 规范、完善护理记录
2.3.1 提高认识，重视护理记录的规范化培训 《条例》规定，“护理 记录属于病历的 组成部分之一”，这就是说护理记录也将同病历一样作为法庭证据加以采纳。应加强学习相 关的法律法规，提高护理人员对护理记录的重视程度。
2.3.2 加强医护交流，避免记录不符医疗护理记录 的不符主要是因医护双方在收集病 人资料信息来源的的误差而发生的。护士在发现医生的记录与自己的不一致时，应找医生进 行核实，避免医护记录自相冲突。
2.3.3 加强护理文书质量管理 要求护理记录连贯、重 点突出，内容和形式有客观性， 抓好质控，对于存在的共性问题，通过业务学习，个案查房等形式进行讨论，给予指导正确 书写。妥善保管护理记录，严禁涂改总之，在临床护理工作中，疾病治疗经过及其诊疗效果的原始记录，是断定医护人员医疗行 为是非以及诊疗措施实施情况的凭证，护理文书书写必须认真及时、准确规范，护士在对患 者怀有一颗爱心的同时，必须明白护患之间首先是一种契约关系、合同关系或法律关系。所 以护理人员应对护理文书做到有把握。
2.4 强化护理管理，确保质量安全 如何对护理队伍进 行管理，不断提高护理队伍的自身 素质和工作质量，防范护理纠纷的发生是护理管理者面临的挑战，护理管理者及护理人员要 转变观念，加强法律意识，变以病人为本为以人为本的服务观念，增强服务意识，提供优良 的护理服务。还需我们所有的护理人员共同参与共同努力。认真学习各项规章制度及岗位职 责，提高责任性。
参考文献
［1］ 卫生部医政司《医疗事故处理条例》及配套文件汇编，北京：中国法制出版 社，2002
［2］ 苏晓丽，赵丽，王彩琴.规范医护耦合性行为，减少医疗纠纷.《实用护理 杂志》，2002，18：1
［3］ 陈更生，晓玲.护理纠纷产生的因素与防范措施.《护理管理杂志》，2002， 5（19）：34
(收稿日期 2009-02-10)(编辑 张聘年)
