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【摘要】目的总结妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎15例护理体会。方法回顾性分析2001年7月-2006年6月间我科收治15例妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎的护理方法。结果15例患者有13例全部治愈，2例死亡。胎儿死亡3例．应用血液透析滤过及血浆置换治疗7例，手术2例，治愈病例平均住院日31天。结论妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎患者通过保守治疗及采用护理干预，制定护理计划，严密观察，加强基础护理，饮食护理及健康指导，取得满意效果。
【关键词】妊娠：高脂血症性：胰腺炎：护理
【中图分类号】R576
【文献标识码】B
【文章编号】 1673-755512007102-112-02
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，但对于特殊情况下如妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎，患者病情复杂，病情变化快，并发症多，护理难度大，对护理要求高，文献报道亦不多见，我科急诊监护室自2001年7月-2006年6月共收治妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎15例，其中7例应用血液透析滤过联合血浆置换治疗，8例通过一般胰腺炎治疗，胎儿存活12例，死亡3例。现将治疗方法及护理体会报告如下：
1临床资料
1．1一般资料2001年7月～2006年6月我科急诊监护室共收治妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎15例，年龄24-31岁，平均27岁，妊娠期4个月到8个月，平均7个月。
1．2临床特点15例病人全部符合重症急性胰腺炎的诊断标准。均有典型的上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、胸闷等症状，白细胞数>15x109／L,血糖>11mmol／L,TG>30 mmol/L生化检查可有肝功能损害及心肌酶学值升高，3例可见两侧腰部青紫淤斑，5例呈特重度高脂血症，血清呈乳糜状，无法行一切生化检查。
1．3治疗方法(1)15例患者全部入住急诊重症监护室进行重症监护，严密监测患者的心、肺、肝、肾及胃肠道等脏器功能及凝血功能指标；(2)禁食、胃肠减压、应用生长抑素、天普洛安、洛赛克、三代头饱抗生素及保护肝脏药物：(3)营养支持应用以葡萄糖为主的静脉营养，辐以胰岛素24小时静脉滴注控制血糖，监测血糖并争取早日恢复流质饮食；(4)应用大黄粉鼻饲及保留灌肠。应用复方丹参注射液改善微循环；(5)应用血液透析滤过联合血浆置换，降低血脂及过滤体内过多的细胞因子、炎性介质、大量毒素及有害酶类；f61应用呼吸机预防及治疗ARDS。
1．4治疗结果15例患者治愈13例，死亡2例，治愈率86．7％，胎儿死亡3例，其中胎儿死亡、孕妇存活1例，手术治疗2例，1例术后2天死亡，应用血液透析滤过联合血浆置换7例，其中1例连续血液净化5天，肾衰一直未能恢复，家属放弃治疗死亡，存活病例平均住院日31天。
2护理
2．1制定护理计划患者入住急诊监护室实行由专业护士负责的整体护理，禁食水、胃肠减压：心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、体温，测定血糖、血气和血、尿淀粉酶．并要严密观察胎儿的胎心音情况，为治疗提供第一手资料．尽量消除各种不良刺激．减轻疼痛。
2．2严密观察病情变化密切观察患者的神志、面色、生命体征、血氧饱和度的变化以及腹部情况，并给予心电监护，准确记录24小时的出入水量。因患者处于妊娠期，血液粘稠度高，微循环差，加上高度腹胀致膈肌受压，极易发生呼吸困难，因此，早期应用呼吸机给予无创辅助呼吸，预防肺栓塞和ARDS发生[1]。
2．3加强基础护理由于患者病情危重，生活不能自理，加上患者处于妊娠期，24小时维持输液，因此要加强基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥，作好晨晚间护理，勤翻身、擦背，防止压疮发生，保持呼吸道的通畅，协助患者采取半卧位或高枕卧位，定时翻身叩背，协助咳嗽，防止肺部感染，作好口腔护理，每日2次，保持口腔感染。
2．4应用生大黄粉的护理
2．4．1保证药液进入消化道在采用综合治疗的基础上，利用生大黄粉鼻饲5-10g／次加温开水50ml，每日三次，灌肠10-30g，次加温开水100ml，每日三次，因生大黄粉有一种特殊的气味，加上患者有恶心、呕吐、腹胀等症状，鼻饲后有很强的刺激性，患者不愿意接受，因此耐心解释。应用生大黄粉灌肠时，应特别小心，因妊娠期灌肠易导致流产，因此，灌肠中及灌肠后，严密观察患者腹痛情况及胎儿胎心变化，如果有不适，及时通知医生，以便及时处理。
2．4．2应用生大黄粉时的观察因大黄是传统的中草药，祖国医学认为大黄具下瘀血、破症瘕积聚、荡涤胃肠推陈致新之功效[2]，鼻饲或灌肠后大便次数会增多，且多为稀大便，应注意观察大便的性状、量、颜色及腹胀的情况。
2．5营养支持与饮食护理传统的重症胰腺炎早期营养支持以采用全胃肠外(TPN)，但妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者，早期脂肪乳的应用受到限制。因此，早期需要大量葡萄糖提供能量，在血脂水平下降至基本正常时，可根据医嘱适当增加脂肪乳用量。另外，妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者，血液粘稠度高，微循环差，易发生肺栓塞等并发症[3]，临床上多应用复方丹参注射液等活血化瘀药物。急性期禁食水。防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎症，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水电解质平衡，腹痛和呕吐基本消失后可给少量碳水化合物流食，以逐渐恢复普食。但忌油腻饮食，症状缓解后，选用少量优质蛋白质，每日供应25g左右，以有利于胰腺的修复。
2．6宫缩与胎心的观察认真听取病人主诉，教会孕妇自己数胎动。因腹水刺激可使子宫收缩而引起早产，故对不足月者，在控制胰腺炎的前提下，尽量维持妊娠至足月。如用25％硫酸镁40ml加入液体中静滴，注意滴速不宜过快，一般维持在15滴／min。同时做好胎心监护，监测宫缩，如出现胎心减弱、胎动明显增加或减少等胎儿宫内窘迫情况及规则宫缩、破水或见红等早产征象。应做好剖宫产准备。本组1例孕32周起病，经上述处理后孕34周行剖宫产，术后胎儿死亡。
2．7健康教育与心理护理妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者发病急、病情长，病情重，医疗费用高，患者心理上、生理上负担重，此时护理人员要做好患者的心理护理，安慰、开导、鼓励患者，消除恐惧心理，向患者介绍同类患者治疗的效果，体会，以消除患者的顾虑，耐心解释患者提出的各种问题，反复向患者及家属介绍疾病的知识、各种药物的作用等。出院前，采用书面问卷式考查患者的相关知识．进一步强化防病意识，同时做好出院健康指导，严格控制高脂肪类食物。
