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【关键词】重症监护室;老年患者;感染控制 ICU的老年患者,因原发病重,基础病多,且常伴有营养不良或免疫功能低下等特点,加之各种侵入性操作,不合理使用抗生素、肾上腺皮质激素、脱水剂和镇静剂等药物,以及医务人员不规范洗手等因素,因而发生院内感染的机率较其他病室的患者要高出5~10倍。综合上述因素,为了有效控制院内感染的发生,结合临床针对此问题,分析对策如下。
1 老年重症监护室医院感染的相关因素
1.1 药物的不合理使用 抗菌药物使用时间长或大量使用,频繁更换并使用多种抗菌药物后使耐药菌在量繁殖,外来菌也乖虚侵入,损坏机体的免疫功能,为病原菌入侵后继发感染创造有利条件,导致二重感染[1]。
1.2 大量的侵袭性操作 伴随医学科学的发展,侵袭性操作的使用不断增加,各种导管,插管,内窥镜,血液透析等已逐渐成为重要的诊断、治疗工具。然而,一方面侵袭性操作多损伤机体的皮肤粘膜,使机体抗感染的屏障作用减弱,另一方面多数侵袭性操作相关仪器价格昂贵,不能做到一人一装置,因此不同患者间反复使用时,一旦清洗、消毒灭菌不彻底就易发生医院内感染。气管插管和泌尿道插管等留置时间过长,使病原体的入侵机会增加而发生感染。另外气管切开患者所吸入气体未经上呼吸道过滤和湿化就直接进入呼吸道,也可引起医院内感染。
1.3 住院时间长 我科老年患者住院时间普遍过长,一般都超过三个月。
1.4 医护人员手的传播 医护人员的双手在治疗操作中与患者有着频繁、广乏、直接的接触,在进行各种注射时注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒,往往忽略了操作者双手的清洗消毒或者消毒不彻底,带菌的双手成了传播细菌的工具。重视医护人员手的清洗消毒,是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。
1.5 吸氧、雾化装置的消毒管理 我科吸氧延长管、鼻导管、湿化瓶由每周更换消毒一次,改为每周两次,可每次细菌学培养仍不达标。超声雾化吸入使用同一套装置,虽然每位患者更换含嘴,但仍存在交叉感染的危险。
1.6 医护人员观念不强 消毒与灭菌是控制医院内感染的核心环节之一,对于医护人员而言,无菌操作是控制医院内感染的重要保障。目前,不少医护人员院内感染防控知识不足、无菌意识淡薄、无菌操作执行不彻底等,都可引发医院内感染。而且,医护人员尤其是护士,工作量大,很难保证在每次操作前后进行规范化的洗手、消毒、灭菌工作,尤其是在抢救等危急情况下,因只顾抢救患者,往往忽略无菌操作要求,造成院内感染。医生护士查房时不能保证规范化的一患一洗消手,及易引起交叉感染
2 预防措施
2.1 做好基础扩护理,加强专科护理,防止并发症的发生:做好定时翻身、拍背,促 进患者排痰;对于气管切开患者,要加强空气消毒,保持气管湿化,使痰液排出通畅。加强口腔护理,减少致病菌在口腔、咽部的寄生繁殖与预防细菌向下移行行而引起下呼吸道感染。如有意识障碍者(病情许可时),每2 h翻身拍背一次,并按摩骨突受压部,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,有吞咽障碍者,要及时留置胃管,均衡饮食,每日喂4~6次流汁饮食,每次不超过200毫升,病情许可时,喂食后头部抬高45度,以防食物返流呛入肺部发生吸入性肺炎。留置导尿者,常规尿道外口消毒每日二次,每日更换引流袋一次,每周更换导尿管一次。持续吸氧者,每日更换氧气管、湿化瓶和湿化液,并做好晨间护理。
2.2 提高护理人员的业务素质,培养专科护士,密切观察病情:因人因时而定,灵活掌握.如心电监护者,在监测生命体征的同时也要观察电极安放部位的皮肤变化,及时合理的更换电极,对有过敏反应但又必须使用心心电监察院护仪的患者,电极更换时间和次数,可因人而异,适当调整电极更换的时间,并就局部皮肤反应程度做出处理,对需要监测生命体征的患者,时间间隔的设置要合理,尽量避开患者休息时间,且血压监测最好不要在有静脉通道的肢体上测量,对安置了引流袋、吸引器等要及时准确的记录更换时间,并严格操作规程,以免引起感染或其他并发症的发生,有较多渗出液伤口的敷料,要严格无菌操作并及时换药.对偏瘫肢体要保持功能位,以保证患者身体对舒适、整洁和安全的需要。
2.3 严格无菌操作程序 选用一次性治疗物品,保持输液通畅,提高穿剌成功率,尽量使用一次性静脉留置针,以减少反复穿剌造成感染机率和患者不必要的痛苦,各种侵入性留置管必须有明确的时间标记,以便及时更换导管和穿剌部位。
2.4 保持呼吸机的有效应用,减少因呼吸机的应用而造成的感染,及时治疗并发症,尽量缩短机械通气的持续时间,改善机体的营养状况,提高机体免疫力,需要反复吸痰患者,要合理选用吸痰管,调整好吸痰器的负压,操作时动作要轻,缓慢旋转退出,对于舌根后坠经口腔不易吸出痰液者,可用石腊油充分润滑吸痰管后经鼻腔可吸出呼吸道深部痰液,每次吸痰持续时间应少于15 s,尽量减少对呼吸道粘膜的损伤。
2.5 加强病房管理,做好卫生宣教,保持室内环境清洁,空气新鲜,每天开窗通风二次,每次1 h,控制陪护,尽可能的降低医院感染的发生。
2.6 严格执行手卫生:在进行各种操作前后均应洗手,治疗车上配置快手消毒液。
2.7 合理使用抗菌素,缩短住院时间:在使用抗菌素时应根据药物的作用特点及其体内过程特点选择用药[2],尽量避免局部用药,缩短药物的使用时间,认真观察疗效和不良反应。及时病原菌送检,根据药敏结果选用抗菌药物,减速少耐药菌株感染和二重感染的发生。
总之,因老年重症监护室的工作要求,对护理人员的生理、心理素质、工作能力以及专业水平等各方面均有较高的要求,为了有效的控制医院感染,杜绝安全隐患,提高医疗质量,所以护士在工作中应严格遵守无菌操作规程,尽可能减少有创诊疗措施,合理使用抗菌素。对长期住院患者,应做好健康宣教及基础护理,熟练掌握各种医疗仪器的操作和使用注意事项。在实际工作中,深入强化职业道德教育、创造良好的就医环境,为老年危重患者担供积极有效的高质量的护理服务。
参 考 文 献
[1] 曾如,钟海强,黎映静,等. 下呼吸道医院感染调查分析及对策.中华医院感染杂志,200919(13):1653.
[2] 抗菌药物临床应用指导原则.江西省卫生院厅医政处,2004:10-15.
