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【摘要】 目的 探讨醒脑静联合纳洛酮救治急性酒精中毒的疗效。方法 分析46例患者的临床资料。结果 治疗组显效13例,有效8例,无效2例,有总效率为93%;对照组显效10例,有效7例,无效6例,总有效率为82%;两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡病例,均未出现明显的不良反应。无效病例治疗1~3 d后痊愈出院。结论 纳洛酮联合醒脑净治疗急性酒精中毒可明显缩短催醒复苏的时间,且醒脑净对抗酒精对中枢神经系统的抑制作用,未发现任何不良反应,值得推广使用。
【关键词】 醒脑静;纳洛酮;急性酒精中毒
急性酒精中毒(acute alcoholic intoxication,AAI)是内科常见急症,是由于服用过量酒类饮料引起中枢神经系统兴奋及抑制状态,重度酒精中毒可危及患者生命。我院2008年2月至2010年3月46例急性酒精中毒采用醒脑静联合纳洛酮治疗,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例,从开始饮酒到就诊的时间为0. 5~3 h,随机分为两组。治疗组23例,男20例,女3例;年龄18~58岁,平均饮酒量(410±13.5)ml;中度中毒10例;重度中毒13例。对照组23例,男21例,女2例;年龄17～55岁;平均饮酒量(400±14.0)ml;中度中毒12例,重度中毒11例。两组上述一般资料均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准 有过量饮酒史,呼气有酒精味,出现中枢神经系统兴奋或抑制症状;排除药物中毒和其他原因引起的重度抑制而确诊。诊断分期参照《实用内科学》酒精中毒诊断标准,兴奋期:表现眩晕,颜面潮红或苍白,感情奔放、粗鲁、时喜时悲;共济失调期:动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次,言语不清;昏睡期:昏睡状态,皮肤湿冷,口唇紫绀,呼吸缓慢,大小便失禁,血压下降,呕吐甚至休克等。
1.3 治疗方法 两组均在催吐、洗胃、吸氧、补液、保暖的基础上进行以下治疗:对照组予纳洛酮注射液治疗,轻中度中毒者首次予0. 4~0.8 mg静脉注射,然后予0. 8~1. 2 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注;重度中毒者首次予0.8~1.2 mg静脉注射,30~60 min后可重复静脉注射0.4~0.8 mg,直至意识转清;治疗组在对照组治疗的基础上加用醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司)20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注。
1.4 疗效标准 开始治疗后每5~30 min观察1次,并记录用药后兴奋及共济失调症状消失的时间、昏迷患者意识转清的时间。显效:1 h内生命体征正常,意识恢复,临床症状消失;有效:1~4 h内生命体征正常,意识恢复,临床症状消失;无效:4 h后生命体征不稳定,意识仍不清楚。
1.5 统计学方法 采用SPSS 16. 0软件对数据进行统计学处理,以P0.05)。两组均无死亡病例,均未出现明显的不良反应。无效病例治疗1~3 d后痊愈出院。
3 讨论
3.1 急性酒精中毒俗称酒醉,是由于饮入过量的酒精或酒类饮料所引起中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态。急性酒精中毒时大量酒精迅速吸收入血液中,并通过血脑屏障进入大脑,机体处于应激状态,储存在垂体中内源性阿片样物质释放出来,表现为抑制中枢神经系统,先作用于皮质继以边缘系统、小脑,其次网状结构,最后是延髓,故酒精过量时会逐步出现情感障碍、共济失调、昏睡、昏迷,甚至循环衰竭而致死亡。
3.2 醒脑静注射液为传统中药名方“安宫牛黄丸”改进而成的复方中药制剂,由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成。麝香气味芳香性温、味辛,开窍醒脑,活血通经,善走窜,具有较强的开窍通闭作用,为醒神回苏要药;冰片辛苦微寒,通诸窍而散郁火,助麝香醒神开窍;栀子性寒、味苦,能泻火除烦,清热利湿,凉血散瘀;郁金性寒、味辛苦,能行气化瘀,清心解郁,凉血解毒,清理三焦。四药合用,具有芳香开窍,醒神止痛,化痰通瘀,清热解毒,使β-内啡肽水平下降和清除氧自由基而起到开窍醒脑的作用。盐酸纳洛酮是一种完全阿片受体拮抗剂,为羟二氢吗啡酮的衍生物,不具有明显的激动剂作用,其能够通过血脑屏障,竞争性地阻断β-内啡肽的毒性作用,对调节心血管、呼吸运动,调节感知和运动对睡眠与觉醒起着神经传递和调节作用,纳洛酮其化学结构与吗啡很相似,能阻断内源性阿片肽,为阿片碱类的解毒剂,纠正由阿片样作用引发的脑内神经递质紊乱,影响各递质间的动态平衡,调节神经系统生理功能,抑转急性酒精中毒。应用纳洛酮静脉注射,对昏迷患者有促醒作用。醒脑静与纳洛酮联合应用有明显的协同作用,有利于急性重度酒精中毒患者的尽早苏醒。综上所述,纳洛酮联合醒脑净治疗急性酒精中毒可明显缩短催醒复苏的时间,且醒脑净对抗酒精对中枢神经系统的抑制作用,未发现任何不良反应,值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 李之霞.纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒疗效分析.山东医药, 2006, 46(25):75.
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