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[摘要] 通过对癌症疼痛的特征的分析、癌症疼痛的评估、癌症疼痛的控制、癌症疼痛的护理的综合阐述,认为正确的进行癌症疼痛的评估、积极的治疗及完善的护理措施,能最大限度地减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量。
[关键词] 癌症;疼痛;控制;进展
[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-099-02
癌症疼痛治疗已被确定为肿瘤综合防治的四个重点之一。世界上约有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日,严重影响患者的治疗和生存质量。晚期癌症患者最主要的护理问题之一是疼痛,有人报道在晚期癌症患者中,疼痛占70%~91%[1],因此,对癌症疼痛的正确评估及治疗、护理显得尤为重要,护士在癌症疼痛的控制中起重要作用。掌握正确的评估方法,实施有效的措施和完善的护理,可缓解癌症患者的疼痛,提高生存质量。
1癌症疼痛的原因及特征
1.1癌组织所致的疼痛
癌组织向周围组织浸润,使组织发生炎症、压迫神经,导致疼痛。
1.2机体发生生理、病理变化所致的疼痛
肌肉关节发生功能障碍及凝血功能亢进所致的疼痛。
1.3 与治疗癌症相伴的疼痛
术后创伤部位的疼痛;化疗引起的末梢神经受损、黏膜损伤引起的疼痛;因免疫力低下引起感染;放疗后引起组织烧伤、炎症变性引起的疼痛。
1.4 并发症引起的疼痛
如带状疱疹、神经炎、口腔炎等。
1.5 心因性疼痛
由于社会、家庭、自身心理因素导致的心因性疼痛。
由上可见,癌症患者的疼痛既是生理的、病理的,又是心理的一种复杂体验。且癌症疼痛与外伤和手术后的疼痛相比,癌症疼痛是多种机制共存的疼痛;疼痛剧烈且持续时间长;一般的止痛药难以控制;患者大多伴有恐惧、焦虑和绝望的负性心理状态 。
2 癌症疼痛的评估方法
2.1 0~10级线性视觉模拟评分法[2]
在标尺的两端,标有从0~10的数字,数字越大,表示疼痛强度越大。评估标准:轻微疼痛 1~4级;中度疼痛 5~6级;严重疼痛 7~9级;剧烈疼痛、无法控制。
2.2 0~5级描述疼痛法[3]
0级:无疼痛;1级:轻度疼痛,可忍受,能正常生活睡眠;2级:中度疼痛,轻度干扰睡眠,需用止痛剂;3级:重度疼痛,干扰睡眠,需用麻醉止痛剂;4级:剧烈疼痛,干扰睡眠较重,伴有其他症状;5级:无法忍受,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。
2.3 长海痛尺评估法
上海第二军医大学长海医院根据自己的临床经验归纳和总结的评估方法,它既保留了0～10和0～5两个常用痛尺的功能和优点,又解决了0～10评估困难,随意性过大,0～5痛尺精确度不够这一问题。
3 癌症疼痛的控制
3.1按阶梯给药
癌痛治疗的三阶梯方法[4]是在对癌痛的性质和原因作出正确评估后,根据患者的疼痛程度和原因选择相应的镇痛剂。非甾体消炎镇痛药用于轻度疼痛的患者;弱阿片类药物用于中度疼痛的患者,强阿片类药物用于重度疼痛的患者。镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
3.2 按时给药
止痛药应当有规律地“按时”给药,根据药物的半衰期定时给药,要在前次药效消失1 h前给药,以免给患者增加痛苦。
3.3 用药应个体化
止痛药剂量应根据患者的需要从小剂量到大剂量,直至患者疼痛消失为止。
3.4口服给药
口服给药是最常用的给药途径,便于患者长期用药,尤其对使用强阿片类药物的患者,合理的口服用药极少产生精神依赖性和身体依赖性。
3.5 放射止痛
詹必红[5]对39例骨转移癌进行放射止痛,有效率为84.6%。方法是分别给予2 Gy/次,5次/周,总剂量30~50 Gy;3 Gy/次,5次/周,总剂量27~42 Gy; 4 Gy/次,4次/周,总剂量24~36 Gy。其作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞,胶原蛋白合成增加,继之血管纤维基质大量产生,成骨细胞活性增加而形成新骨。
3.6芬太尼透皮贴剂
芬太尼是一种半合成的强效阿片类镇痛药,其透皮贴剂可以持续72 h,在癌痛治疗方面取得很好的疗效,用于非阿片类止痛加减辅助药物不能缓解者,给予芬太尼透皮贴剂(10~25 mg )。
3.7 LZQ-50数控注射推进器持续静脉给药止痛
对口服、肌注给药不能缓解的重度癌症疼痛,可考虑使用此法。数控注射推进器持续静脉给药,药物是以24 h匀速注入的方式进入血液,故在第1天治疗开始时,应给足一次治疗剂量的止痛药为负荷量,使之较快地发挥镇痛效果,而后缓缓持续注入的药物维持一定的血药浓度,以达到持续镇痛的效果。
4 癌症疼痛的护理
4.1加强护理人员的疼痛教育
改变对疼痛的观念,使护士不断更新知识,掌握疼痛护理的有关知识和技能;患者应及时报告疼痛,护士应向患者询问、准确评估、积极采取措施缓解疼痛。
4.2加强学习,提高护士准确评估疼痛的技能
在对疼痛进行评估时,要切实把握疼痛的过程、强度、性质以及疼痛所致的运动障碍等多项内容,要对疼痛进行包括心理、社会等在内的全面分析。护士应仔细、按时地评估疼痛。
4.3更新对止痛药物的认识,保证药物止痛的治疗效果
目前,麻醉止痛药仍是缓解癌症疼痛的主要措施,WHO三阶梯药物治疗方案在国际上已被广泛接受。但在临床实践中,成瘾(即心理依赖)仍为医务人员、患者最为担心的问题,也是有效药物止痛的主要障碍,护理人员要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别,不要将患者因疼痛加剧而缩短用药时间或加大药物用量当作成瘾。正确评价药物的不良反应,避免误导。
4.4癌症疼痛的非传统护理措施
随着医学模式的转变,整体护理的观念逐渐渗透到疼痛护理的工作中,大部分患者主动接受一些非传统疼痛护理措施。比如:冷敷、热敷、针灸、按摩、皮肤电刺激等以加强止痛效果。
4.5加强晚期癌症患者疼痛的护理
癌症晚期的患者病情易发生突然变化,医护人员对其可能出现的剧烈疼痛、出血、脱水、呼吸衰竭要有紧急救助方案。患者在癌症晚期会同时使用多种药物,要积极预防各种药物不良反应的发生,尤其要注意吗啡类药物的不良反应,如呼吸抑制、嗜睡、谵妄、便秘、肌痉挛。
4.6家庭护理
应加强支持性家庭护理,提高护理效果。
4.6.1 动员家属、亲友及时陪伴、按期探视患者通过交流使家属和亲友了解患者心理行为变化的特点,使他们能够耐心对待患者,给患者以关爱和支持。
4.6.2宁养知识宣教宁养知识教育的本质是生命伦理照护,应帮助患者及家属理解生命质量的真正含义,循序渐进地开展死亡教育。
4.6.3护理技术指导向家属详细指导药物使用方法,指导家属学会一些基础护理技术、饮食护理指导,并指导观察病情等,可减轻患者的痛苦。
4.7心理护理
进行心理疏导,对癌症患者进行及时有效地疏导是让患者正确对待疾病,配合医护以致改善预后,提高生存质量的关键,其前提是良好的护患关系;尊重患者,满足需求,要认真研究和仔细观察患者的需要;同时给予患者安尉、解释和鼓励,使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧感,增加对生活的希望[6-7]。
5 小结
综上所述,缓解癌性疼痛重要的是正确评估疼痛程度,可从感觉、知觉、痛苦、应答和患者的主诉等方面加以分析,充分重视患者对疼痛症状的自我感觉;严格遵守有效控制疼痛的指导原则,按医嘱及时、足量给药以缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和完善,护士在疼痛的控制中起着越来越重要的作用,对提高患者的生活质量,促进患者的康复有着重要的意义。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-03-02)
