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目前，输尿管镜已广泛运用于诊断、治疗上尿路的出血、充盈缺损、肿瘤及结石等方面，已成为治疗泌尿系结石的首选方法，但术后留置内支架后容易出现血尿、腰痛及尿频、尿急等并发症。于2003年5月至2006年5月，在输尿管镜术后加用尿石清颗粒治疗，临床疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组176例，分为治疗组126例，其中男75例，女51例，年龄21～67岁，平均35.7岁。结石位于输尿管上段35例，中段24例，下段67例。结石大小0.6 cm×0.5 cm～1.2 cm×2.8 cm。对照组50例，其中男32例，女18例，结石位于输尿管上段12例，中段10例，下段28例。结石大小0.6 cm×0.5 cm～1.0 cm×2.2 cm。全部患者经B超、KUB及IVP检查确诊。
1.2 方法 采用OLYMPUS 8.6／9.8Fr输尿管镜，瑞士EMS气压弹道碎石机, OLYMPUS脉冲式液压灌注泵。持续硬膜外麻醉下取膀胱截石位，输尿管硬镜经尿道置入膀胱，直视下将F5输尿管导管插入输尿管开口，如输尿管开口狭窄或显示不清楚时改用斑马导丝逆行插入输尿管。液压泵灌注下,顺导管或导丝使用“上挑法”或“侧入法”将输尿管镜插入。对于0.5 cm以下结石，用异物钳取石，＞0.5 cm不规则结石，使用气压弹道碎石治疗，将结石粉碎。术后常规留置双“J”管内引流(术后4～6周拔除)，留置导尿管引流1～3 d。上移肾内结石术后3 d给予ESWL治疗。对照组输尿管镜术后给予输液抗炎等一般对症处理。治疗组在对照组的基础上加服尿石清颗粒冲剂治疗，1袋/次，2次/d，30 d为1疗程，均服1疗程。
1.3 尿石清颗粒冲剂方组成 尿石清颗粒冲剂由深圳市药品监督管理局审批注册，我院制剂室生产［批准文号：(2001)深药监制剂(392083)］。方剂组成：广金钱草45 g；海金沙、车前子、白茅根、蒲公英各30 g；鸡内金、牛膝、泽泻各15 g；石苇、延胡索、红花各10 g；甘草5 g；按比例制成每袋装20 g的颗粒冲剂。临床主要用于体外碎石后排石，泌尿系细小结石的溶石、排石。
1.4 观察指标 30 d后观察患者输尿管镜术后结石排出情况。显效为KUB及B超结果示结石已排干净；有效为结石部分排出或下移；结石未见排出为无效。组间比较采用Ridit分析。观察血尿、尿频尿急及尿痛发生情况，组间比较采用χ2检验。
2 结果
见表1、2。
3 讨论
目前，输尿管镜已广泛运用于诊断、治疗上尿路的出血、充盈缺损、肿瘤及结石。气压弹道碎石是上世纪90年代发展起来的新型高效腔内碎石技术，它通过气能转换为机械能直接冲击结石来达到碎石效果，对输尿管黏膜损伤较小。输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石具有创伤小、并发症少、成功率高等特点。
输尿管镜术后，一方面仍有部分碎石残留输尿管内；另一方面，由于常规留置双“J”管引流，不可避免产生一些不良反应。目前经临床及动物实验证实的主要有以下几个方面：①输尿管梗阻。由于输尿管腔内置入异物，使输尿管腔内径缩小，引起尿流改变。戚德峰等研究结果表明在上尿路正常情况下，留置输尿管内支架是一个梗阻性因素。②尿液反流。双“J”管留置后，尿液的持续引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时，输尿管开口的抗反流机制亦消失，因此造成输尿管反流的发生。Mosli HA等对留有内支架者行膀胱尿道造影，结果显示：充盈期反流者63%（19/34），排尿期反流者80%（24/34）。③结垢及结石形成。Elfaqih SR等对299根从结石患者取出的内支架进行分析发现：置管期少于6周者，结垢者为9.2%（6/65）；6～12周者47.5%（57/120）结垢；超过12周，结垢达76.3%（87/114），大大增加了结石形成的风险。④输尿管病理改变。输尿管内支架作为异物留置输尿管腔内，刺激输尿管黏膜分泌、炎症侵润，导致上皮化生和黏液腺增生。⑤异物感染。由于支架管作为异物留置于输尿管内，一方面内支架表面生物膜（biofilm）是尿路感染的主要感染源，存在于生物膜内的细菌通过其特殊的耐药机制和缓慢释放引起患者泌尿道及全身的反复感染和久治不愈。另一方面，内支架造成的梗阻，输尿管蠕动减少，导致尿液黏液增多，造成感染。
基于以上观点，我们在输尿管镜碎石术后加用排石中药治疗，经临床观察一方面可加速结石的排出；另一方面亦有预防内支架留置后产生并发症的作用。与对照组比较，尿石清颗粒血尿及尿频尿急明显减少，具有显著意义。尿石清颗粒冲剂是根据本院肾病专家、广州中医药大学教授李顺民博士的经验方提炼而成的中成药制剂。在ESWL术后加服尿石清颗粒冲剂治疗的研究中，发现尿石清颗粒冲剂能够提高结石的治愈率，对肾、输尿管的损伤具有修复作用，可减少肾绞痛等并发症的发生，并能较好地预防结石的复发。方中金钱草为主药，有明显的利尿作用，能增加尿量，并增强输尿管的蠕动，从而有利于结石的排出及解除因留置内支架而引起梗阻。佐以海金沙、石苇、泽泻、茅根、车前子等增强利尿通淋作用，通过增加尿量，降低尿的比重而达到稀释尿液，预防结石复发和减少分泌物的目的。红花、牛膝等活血生新，祛瘀止痛。延胡索一方面能行气止痛，另一方面能通过调理气机达到抗感染的作用。本研究表明尿石清颗粒在术后协同排石过程中，还有预防留置双“J”管后产生并发症的作用，值得临床推广使用。其对上尿路动力学影响的机制仍需进一步观察研究。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
