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【摘要】 目的：分析急性一氧化碳中毒的临床特点，探讨急性一氧化碳中毒救治措施。方法：选择我院2008年9月～2011年3月救治的一氧化碳中毒病人56例，根据临床表现分为轻、中、重度，实施撤离现场、保持呼吸道通畅、高压氧治疗、激素、抗凝剂和维生素C等治疗措施。结果：临床治愈45例（80.35%）；好转8例（14.28％）；无效4例（7.14%），其中2例死亡，1例一氧化碳中毒迟发性脑病。结论：急性一氧化碳中毒治疗效果的关键是，一经确诊无论病情轻重均应及早采用高压氧治疗且疗程要长。
【关键词】 急性一氧化碳中毒；高压氧治疗
急性一氧化碳中毒是一种常见的生活和工业中毒，吸人的C O气体与血红蛋 白( H b ) 相结合形成碳氧血红蛋白( COHb )，致使H b丧失携氧能力，造成人体组织器官缺氧，患者多数以头痛、恶心、乏力、昏迷入院，甚至死亡的。因此加强对该病的诊治具有重要意义。现将我院救治的56例急性一氧化碳中毒患者有关临床治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年9月～2011年3月救治的一氧化碳中毒病人共56例，男28例，女38例，年龄19～67 岁，平均33.5岁，中毒前均无其他病史。中毒原因：52例为生活中燃煤发生意外，4例为生产过程中一氧化碳中毒。
1.2 临床表现 根据《内科学》进行诊断分级。
(1) 轻度中毒23例，患者神志清楚，表现为头疼、头昏、乏力、心悸、恶心、呕吐等。(2) 中度中毒26例，患者处于浅昏迷和中毒昏迷状态，皮肤、粘膜紫绀或呈樱桃红色。(3) 重度中毒7例，患者深昏迷，惊厥、瞳孔散大、呼吸抑制、大小便失禁、各种反射减弱或消失，2例患者有血压下降、肺水肿和上消化道出。
1.3 治疗方法 院外救治主要为：脱离危险源，将患者迅速转移至空气新鲜、流通的场所，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，注意保暖，急送医院救治。
院内治疗包括：①保持呼吸道通畅，CO中毒患者有不同程度的头晕，恶心呕吐， 意识模糊甚至昏迷症状，患者头应偏向一侧，吸痰，清除口腔内呕吐物，防窒息发生。②诊断明确后均在入院2 h内行高压氧治疗，采用氧气加压舱，治疗压力0.2 MP a，加压20min，稳压40rain，减压20 rain，10d为1疗程，病情严重者2次／d，中间休息1～2 d，根据病情总疗程数不确定。③迅速建立静脉通道，给予脱水剂、激素、抗凝剂和维生素C等治疗，给予补充能量合剂及营养脑细胞的冶疗，促进脑功能恢复。 昏迷并发呼吸衰竭的缺氧严重的给予气管插管呼吸机辅助呼吸，及时行动脉血气分析，以利于调整呼吸机参数。同时维持水电平衡，防治并发症。
2 结果
本组病例中临床治愈45例（80.35%）：既临床症状消失、感官、智力及肢体运动功能正常、意识清楚；好转8例（14.28％）：既临床症状体征明显改善，意识恢复，留有部分运动功能障碍或感觉异常；无效4例（7.14%）：既意识无恢复，症状体征同治疗前，其中2例死亡，1例一氧化碳中毒迟发性脑病。
3 讨论
3.1 急性一氧化碳中毒是一氧化碳经肺泡进入血液后结合血蛋红白形成难以解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携带氧的能力，机体迅速缺氧，导致患者脑水肿，呼吸抑制，心肌损害，甚至昏迷死亡。吸入高浓度氧可加速碳氧血红蛋白的解离。比较之下，吸人室内新鲜空气时碳氧血红蛋白半衰期为4小时，而吸人纯氧可缩短为1小时「1」。在院外可用鼻导管或面罩吸氧，轻中度中毒者吸氧浓度为3～4L／ rain，重度者则为4～6L／rain，院内应及时给予高压氧治疗。联合应用高压氧的综合性治疗是目前的主要方法，高压氧治疗可明显增加血氧含量和张力，迅速改善脑组织缺氧及血管壁细胞营养，促进血管内膜的修复，还可改善脑组织的代谢，激活衰竭的脑细胞，促进大脑功能的恢复「2」。高压氧治疗一定要有充足的疗程，不宜满足于患者意识恢复清醒而过早终止治疗。昏迷时间越长，年龄越大，中间清醒期越短，预后越差。
3.2 CO中毒后脑水肿发病率较高，有效的预防治疗脑水肿和尽快降低颅内压非常重要。如早期应用20% 甘露醇+激素+胞二磷胆碱，可促进卵磷脂合成，改善脑细胞膜、线粒体和内质网的功能，亦能增加脑血流量，改善脑血管功能，减轻脑血管麻痹和脑水肿，降低颅内压。
3.3 椐报道，急性中毒的轻重程度与脑内脂质过氧化物 (LPo)水平增高呈一致，急性期 LPO水平对预后亦有一定影响。因此，急Co中毒早期及时给予维生素C、辅酶A、SOD等，可保护神经细胞免受损伤。
3.4 抗凝治疗，急性CO中毒病人血液黏度较高，血管调节能力下降，易发生脑动脉硬化及微血栓形成，进而导致脑微循环障碍。因此，使用复方丹参注射液静滴，因丹参注射液能够通过降低Ca2+水平，减轻细胞损伤，增强红细胞的变形性，使红细胞顺利通过毛细血管，保证微循环组织灌注。
综上所述，对一氧化碳中毒应及早发现，尽快搬离中毒现场，保持呼吸道通畅，条件允许的应及早且进行高压氧治疗，同时使用利尿剂、脱水剂、激素、抗凝剂等阻止管壁缺氧性损害病理过程发展，使血管壁内膜尽快恢复，减轻或避免脑部广泛的闭塞性血管炎，血栓形成或出血，消除脑水，降低颅内压。发现6小时以内按上述治疗，症状均有好转，间断或反复治疗疗效较差。其治疗效果的关键是，一经确诊无论病情轻重均应及早采用高压氧治疗且疗程要长。
参考文献
［1］刘静. 急性一氧化碳中毒急救护理措施及体会［J］. 医学信息，2010，12：3636-3637.
［2］张玲，耿亚秋，李旭东等. 急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床分析与治疗体会［J］. 中国医药指南，2010，33（8）：75-76
