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【关键词】 不稳定型心绞痛；微小心肌损伤；炎症因子 不稳定型心绞痛（UAP）是指介于稳定型心绞痛（SAP）和急性心肌梗阻死（AMI）之间的一组临床综合征。研究发现，患者发生不稳定型心绞痛时可有微小心肌损伤（minormyocardial damage，MMD）通过肌钙蛋白I（cTn-I）可以进行检测，这些患者的预后往往较差。本研究通过对不稳定型心绞痛患者肌钙蛋白和高敏C反应蛋白等炎症因子之间的相关性研究，以评价炎症因子对不稳定型心绞痛严重程度的预测价值。
1 资料与方法
1.1 对象 选取我院2006-09~2010-02心绞痛住院患者71例，按WHO的诊断标准分组。稳定型心绞痛（SAP）24例，男14例，女10例；年龄51-75岁，平均年龄（62.5±9.1）岁。不稳定型心绞痛（UAP）47例，包括初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛、自发性心绞痛。其中男27例，女17例，年龄45-71岁，平均年龄（60.2±9.5）岁。所有病例均无AMI的典型临床表现及特征性动态演变的心电图改变。SAP组和UAP组在年龄、性别均无显著性差异。所有患者排除血液病、恶性肿瘤、创伤、严重感染、肝胆疾患和甲状旁腺疾病，肝肾功能均正常。近1周内服用抗生素、非体类消炎药物、糖皮质激素和入院前4周内服用调脂芗的患者予以剔除。
1.2 方法
1.2.1 所有患者于入院后均立即采取5ml静脉血离心后分离血清，测定cTn-Ⅰ、高敏C反应蛋白（CBP），白细胞介素-6（IL-6）。若cTn-Ⅰ升高，则于第2天凌晨、第4天再次采取静脉血查cTn-Ⅰ，取最高值作为研究指标。
1.2.2 cTn-Ⅰ测定采用美国贝克曼CX-5型全自动生化分析仪分析，正常值为0-0.04ng/ml。hs-CRP测定应用美国雅培全自动生化分析仪，以免疫透射比浊法进行测定。正常值为0-5mg/L。IL-6采用放射免疫法测定，试剂购置天津九鼎医学生物工程有限公司，按照药盒说明操作。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0处理各组数据。以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 SAP和UAP组患者cTn-1、hs-CRP、IL-6比较SAP和UAP组患者cTn-1、hs-CRP、IL-6比较均有统计学意义。见表1
2.2 有或无MMD的UAP患者hs-CRP、IL-6比较有MMD的UAP患者hs-CRP、IL-6与cTn-1正常组比较有统计学意义。见3 讨论
UAP是导致冠心病患者住院死亡率的主要原因。其病理机制是冠状动脉内粥样斑块破裂导致血栓形成。冠状动脉一过性心肌严重缺血或者梗死均可导致微小心肌损伤，导致cTn-1升高。
越来越多的证据表明：炎症因子在不稳定斑块的发生，演变及破裂过程中起着至关重要的作用，对病情评估及预后判断方面也有很大的价值。hs-CRP和IL-6均为非特异性的血清炎症标志物。Patel等提出，CBP是冠状动脉疾病极有令人鼓舞 标志物。而刘毅等也认为，CRP检测有助于冠心病的鉴别诊断。Cesari等研究显示，IL-6、TNF-a及CRP三者均处于高水平与心血管事件发生高度相关。
本研究显示，有MMD的UAP患者的其IL-6、hs-CRP明显高于SAP组，提示其伴有的炎症反应增强，活跃，病变也更严重，预后更差。虽然冠状动脉斑块破裂和继发血栓的程度均不及AMI，但是伴有一过性心肌缺血和梗死，提示有MMD的UVAP易发心肌梗死和猝死。故MMD的出现可以作为高危患者的一个重要的筛查指标。
参考文献
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