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[摘要] 目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术(介入组)治疗,并与采用溶栓治疗的溶栓组进行临床疗效比较。结果 介入组患者的住院时间、心功能、血管开通情况和近期预后等临床疗效指标均明显好于溶栓组,且差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。介入组患者给予服用肠溶阿司匹林片300mg、氯吡格雷300mg,在进入导管室前静滴硝酸甘油,低血压状态或心源性休克者静滴多巴胺维持收缩压≥90mmHg。以Seldenger技术行右桡动脉/右股动脉穿刺,置6F/7F鞘管,注入肝素3000U后行选择性冠脉造影,右冠脉完全闭塞者同时在对侧行股静脉穿刺,置6F鞘管以备临时心内膜起搏。明确IRA后,追加肝素5000U。交换Judkins指引导管,选用中软冠脉腔内成形术(PTCA)导丝(BMW或BMW Universal),若不能通过闭塞病变,改用标准导丝通过靶病变。根据靶病变直径选用2.0~2.5mm PTCA球囊导管,以10~12大气压扩张靶血管,继而根据病变血管的直径和长度植入相应的支架。对5例置入支架后靶病变处或其远端有血栓征象者,冠脉内缓慢注射尿激酶(25~50)万U[3]。只对单支IRA行PCI。平均胸痛至血管开通时间为(7.4±5.5)h。95%的病例直接从急诊室到导管室,做完PCI后再收入监护病房。溶栓组均接受标准剂量的重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗。两组患者术后均再皮下给予低分子肝素5~7d。术后服用氯吡格雷75mg 1次/d,拜肠溶阿司匹林0.1g 1次/d。术后随访6个月。
1.3 心功能测定和近期预后判断
出院前应用彩色多普勒超声心动图仪测定左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF);统计住院期间主要不良心脏事件(Major adverse cardiac events,MACE)发生率,主要包括再次血运重建、再梗死、心源性死亡等。判断血管开通情况[4]。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析,各项参数以均值±标准差(χ±s)表示,用t检验,P
