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中图分类号：R767.4文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0016-02 摘要:目的 通过对声带良性病变采用纤维鼻咽喉镜及支撑喉镜显微镜两种不同手术方式的比较，探讨理想的手术方法。方法 对98例声带良性病变，其中声带息肉60例，声带小结20例，声带囊肿10例，喉乳头状瘤8例，患者分别采用支撑喉镜显微镜法58例，纤维鼻咽喉镜法40例。结果 两种手术方式临床治愈率比较，差异有统计学意义。结论 对不能耐受全麻者，可采用纤维鼻咽喉镜手术，支撑喉镜显微镜下手术因符合微创原则，减少声带损伤，达到最佳手术效果，我们认为是一种理想的手术方式。
关键词 不同手术方式 声带良性病变 治疗
Different Surgical Treatment of Benign Vocal Cord.Zhang Li.The Fifth People"s Hospital, Sichuan Deyang 618000.
【Abstract】Objective Through the use of fiber vocal benign lesions and nasopharyngeal laryngoscope Suspension microscope two different modes of operation, on the ideal method. Method 98 cases of benign lesions announcements, 60 cases of vocal polyps, nodules in 20 cases, 10 cases of vocal cord cyst, laryngeal papilloma eight cases, patients were used Suspension microscope of 58 cases, 40 cases of fiberoptic laryngoscope.Results Two kind of surgery way clinical cure rate comparison, the difference has statistics significance. Conclusion To the ability the general anesthesia, cannot use the textile fiber nasopharynx laryngoscope surgery, because supports under the laryngoscope microscope the surgery to tally micro creates the principle, reduces the vocal cord damage, achieves the best surgery effect, we thought that is one ideal surgery way.
�【Key words】Different surgical method;Interestbenign lesions;Treatment
声带小结、声带囊肿、声带息肉及喉乳头状瘤是喉部常见的良性病变，我们根据不同情况，采取纤维喉镜下及全麻支撑喉镜显微镜下摘除，均取得较好的效果，现将这两种不同手术方式分析比较如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例患者中，男45例，女53例，年龄25~58岁，病程5个月~18年，声带息肉60例，声带小结20例，声带囊肿10例，喉头乳状瘤8例。
1.2 手术方法
1.2.1 纤维鼻咽喉镜组 电视监视纤维鼻咽喉镜下良性声带病变手术40例，包括息肉20例，声带小结15例，声带囊肿5例。
�方法：患者术前6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，用1%的卡因先喷少量于口咽，观察数分钟后如无不适或过敏反应，即可将的卡因依次喷于口咽、舌根、喉咽部各三次。病员取仰卧位，将纤维喉镜送至会厌喉面，对准声带后推注1%的卡因2-3次后即可手术。这样麻醉效果好，准确性高，病员痛苦小，在显示屏下对准病灶挟除之，直至声带边缘光滑，平整为止。
1.2.2 支撑喉镜显微镜组 支撑喉镜显微手术58例，其中声带息肉40例，声带小结5例，喉乳头状瘤8例，声带囊肿5例。
�方法：支撑喉镜显微手术对麻醉要求较高，术中要求声带保持绝对静止状态，以进行精细操作。对置入支撑喉镜时易出现血压波动和心率失常，可于置入喉镜前，向咽喉部喷2%丁卡因或4%利多卡因预防［1］。静脉复合麻醉用小口径（5.0mm-6.0 mm）带钢丝螺纹的硬管行气管插管［2］，全身麻醉成功后自患者咽部置入带钢丝螺纹的支撑喉镜挑起会厌，充分暴露声门后固定支撑喉镜，将手术显微镜对准声门，调整手术视野清晰，在双目显微镜下操作，应用显微刀、剪、钳等咬除病变组织，至声带边缘光滑，平整为止。对门齿过长者，支撑喉镜自一侧口角进入，禁忌以门齿为支撑点用力，以免造成门齿损伤。术中注意观测患者生命体征及血氧饱和度，了解有无心动过缓及缺氧等并发症发生。
�两组术后静滴青霉素及地塞米松3~5天，并配合雾化吸入治疗。术后禁声15天～1月，随访2～24个月，疗效判定以术后4周复查为依据。
1.3 疗效判定标准 ⑴痊愈：发声恢复正常，喉镜下检查病变组织消失，声带表面光滑，声带色泽恢复正常，运动及闭合良好。⑵好转：发声明显好转，声带病变缩小，边缘欠光滑或仍有不同程度肿胀。⑶无效：声嘶无任何减轻，声带表面新生物未完全消失，边缘粗糙，闭合欠佳。
2 结果
3 讨论
�声带从组织学上分黏膜层、固有层的浅层、固有层的中层、固有层的深层和声带肌5层，声带的良性病变可涉及黏膜层和固有层［3］。病理学的研究已证明声带结节、息肉均起至黏膜层，声带结节为上皮的异常角化，基底膜增厚及纤维化；息肉为固有浅层的水肿、血管扩张、血管增生及纤维化［3］，声带囊肿是浅固有层中一个局限性病变［4］。
�纤维鼻咽喉镜为可弯曲软镜，局麻下进行，操作简便，需要患者配合。对肥胖颈短、颈椎病、小颌畸形及伴有慢性心肺病变，不能忍受全麻插管的老年人宜选用纤维鼻咽喉喉镜下手术。对较小息肉或小结，钳口可平行声带，并在最突出处钳取；如组织较硬韧，可将钳口对准声带准确钳取。对于体积较大或病变范围广泛的手术有一定困难。我们认为原因如下：病变范围大，在纤维喉镜下只能通过活检钳分次钳取，而每次钳取深度、力度均有差异，且因为是局麻，声带不是完全处于静止状态，影响操作，最终使声带创面欠整齐，影响声带运动时闭合，从而影响发声质量。
�在本组病例中出现喉痉挛1例。立即停止操作，给患者吸氧，镇静等处理，最终症状缓解消除，原因可能是患者精神高度紧张、1%的卡因对粘膜影响及活检钳对声带的刺激所致。鼻出血2例，分别是鼻中隔严重偏曲及因鼻粘膜收缩不彻底引起鼻道狭窄，电子喉镜擦伤粘膜所致。发生后予消炎止血处理。
�支撑喉镜显微手术是近10多年来嗓音外科开展的新术式，具有视野清晰，手术精细、安全、高疗效等优点，使广基型声带息肉的临床诊疗水平有很大提高。因为是全麻下手术，使用小口径气管插管，即能保持呼吸，又不影响术野，术者有充分的时间反复观察，精细操作，彻底止血。此外，术中声带静止于外展位，便于操作，深浅度易于把握，精确度高，能较准确地保护声带黏膜固有层，保护好声带发声功能。在手术中，采用外侧微瓣技术［4］切除声带囊肿：先与声带表面外侧切开黏膜，再沿浅固有层向内侧分离，暴露病变后，将其完整取出，最后再将分离之黏膜复位。这样能防止过多损伤正常声带黏膜上皮，防止损伤声带黏膜固有层的中层、深层及声带肌层，更加符合微创原则。
�本组病例出现舌部麻木3例，咽喉粘膜擦伤5例，系操作不熟，喉镜压迫过久所致，经对证治疗后均全部消失。
�在手术过程中最大限度保留正常组织，恢复噪音功能，避免引起声带黏膜粘连和瘢痕进而影响噪音功能是非常重要的。通过对两种手术方式的比较，两种手术方式临床治愈率比较，差异有统计学意义。我们认为对不能耐受全麻者，可采用鼻咽喉镜手术。而全麻支撑喉镜显微镜下手术，更加符合微创原则，减少声带损伤，达到最佳手术效果，是一种理想的手术方式。
参考文献
［1］ 孙彦,李娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颌外科手术技巧.北京：科学技术文献出版社,2006,1:111-115.
［2］ 单廷义，李红耀.异丙酚静脉复合麻醉用于喉显微外科手术186例［J］.中国内镜杂志，2006 .3.
［3］ 丁国玉,廖晓耕,余力生.声带小结及声带息肉的组织病理学研究［J］.临床耳鼻咽喉科学杂志,2002，16(3) : 102-103.
［4］ 张小伯,杨大章.噪音显微外科技术的临床应用.中华耳鼻咽喉科杂志,2002，37(4): 296-299
