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中图分类号：R657.6+2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0056-01 关键词 外伤性脾破裂 非手术治疗 护理
我院2003年7月~2007年7月共收治外伤性脾破裂86例，其中非手术治疗16例，中转手术2例，现将其护理报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 男24例，女4例，年龄3-67岁，平均年龄28岁，致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤6例，棍拳外伤10例．合并肋骨骨折血气胸9例，颅脑外伤6例，肾挫伤2例，早期休克(住院期)6例．住院时间8-39d,其中2例因下床活动导致
继发性脾脏出血后中转手术治愈。
1.2 病人选择 非手术治疗病人且具备以下条件：①入院时血压90／60mmHg以上。②脉率在110次／分以下。③B超,CT检查腹腔积液平卧时不超过3cm。④脾损伤分级为1～2级。⑤神志清醒，无昏迷者。⑥无合并严重的多脏器损伤。⑦无血液系统疾病。
2 护理
2.1 护理方法 ①病人应住ICU或临护条件好的病房，应绝对卧床休息，不能随便搬动病人，包括大小便也不应离床．②严密观察病情变化．患者应禁食，必要时行胃肠减压，心电监护，定时测量血压、脉搏、呼吸。SpO�2,并详细记录，随时做好抢救及中转手术准备。③遵医嘱做好实验室检查，通过动态观察判断腹腔内有无继发性出血及感染，适情每30N60min测定一次红细胞，血红蛋白和红细胞压积，保证检验结果相对准确，不在输液侧手臂抽血。④补充足够的血容量，必要时输血，最好采用新鲜血，本组病例中有15例患者曾输新鲜血。⑤延迟出血可能非手术治疗期间应嘱患者尽量避免咳嗽．便秘和导致腹压增大的动作，B超检查时控头下压不宜力度过大，输血，输液速度也不宜过快等。如患者出现左季肋部疼痛加剧，局部体征逐渐加剧，血压有波动下降趋势，应及时报告医生，警惕延迟出血可能。⑥患者卧床休息1～2周病情稳定后，经B超,CT复查脾破裂基本痊愈可予出院，嘱病人出院后2-3个月内避免剧烈，负重劳动。⑦心理护理。患者突然受伤后情绪波动较大，焦虑，恐惧，担心爱伤后的工作，生活及家庭，针对病人的心理，护士应主动热情关心病人，安慰病人。解除病人的思想顾虑，使其能积极配合治疗，达到较早康复的目的。
2.2 护理体会 外伤性脾破裂是一种较为常见的外伤急腹症，临床大多采用脾切除术治疗，随着对脾脏生理机能认识的不断深入，脾脏作为人体最大的外周免疫器官，能产生大量的免疫细胞及抗体，尤其对儿童的生长发育有至关重要的作用。故不少国内外学者认为，在严客密观察病程变化的同时，在不危及生命状态的前提下，通过CT，B超及血液学的观察，尽可能达到保脾的目的．
3 讨论
3.1 脾脏具有清除破碎的血细胞，储存血液，血液滤过作用，具有免疫功能及抗肿瘤作用。1919年Mbrrigg与Bul-lock曾指出脾切除可以增加感染的易感性，至50年代后国外已有较多的发生脾切除的凶险性感染(opsz)报道。国内有资料显示，患者丧失脾以后，对感染的易感性增强，严重时刚发生凶险性感染。
3.2 我们在对28例脾破裂非手术治疗时，遵循“保命第一，保脾第二”的原则，在护理过程中，如患者出现左季肋部疼痛加剧，局部体征逐渐加剧，血压有波动下降趋势，及时报告医生。对脾破裂合并多脏器损伤病人应综合分析。
对老年人脾破裂一般不宜采用非手术治疗，困为老年人组织愈合能力较差，伴随病相对较多，其保守治疗应持谨慎态度。对儿童脾破裂，综和其病情，采用灵活的治疗方案，术前术中据脾破裂的程度及全身状况，采取能保则保的原则，力求达到最为有效的治疗效果。
参考文献:
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［4］ 龙宏纲，温权.外伤性脾破裂88例非手术治疗临床分析.广东医学，1998，19(3)：16.
