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摘 要目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)肌肉注射在异位妊娠保守治疗中的效果。方法:2004年1月～2008年12月收治的异位妊娠病例中,选取符合保守治疗条件的63例。将病例按1mg/kg的剂量肌肉注射MTX后随机分成两组,5天后复查血β-HCG,对照组给予继续观察,研究组血β-HCG下降未超过20%者,再次肌注MTX同样剂量,对治疗结果采用t检验和卡方检验进行分析。结果:MTX单次和2次肌肉注射治疗异位妊娠的效果差异有显著(P2000 u/L时,异位妊娠保守治疗很少成功[2],故在本文中我们选择血β-HCG0.05)。
2.2治疗效果
观察组21例成功,成功率70%,与文献报道接近;研究组治疗成功31例,成功率93.94%,与观察组相比,两组成功率差异有显著性(P0.05)。
2.3不良反应
用药期间,患者无消化道不适反应,用药前后血常规、血小板、肝肾功能无明显改变,仅1例患者第二次肌注MTX 5天后出现轻度口腔溃疡,不治自愈。
3 讨论
MTX是一种抗代谢药物,能抑制二氢叶酸还原酶,干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸,使DNA合成受阻[3],它对代谢旺盛的细胞非常敏感。妊娠时滋养细胞增殖活跃,因此使用MTX可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[4]。Banhart等[5]在总结了26篇报道后发现,单次与多次治疗相比,成功率分别为88%和96%,副作用发生率分别为29%和48%,本研究中单次治疗成功率为70%,两次治疗成功率为93.94%,与文献报道相一致。一般认为,MTX治疗期间需(CF)解毒,以减轻其副作用,但也有学者认为,CF在解毒同时也减轻了MTX的治疗作用,导致重复治疗率增加[6]。本研究中患者在治疗期间未出现明显副作用,无一例出现肝肾功能损害,一般情况下MTX治疗异位妊娠单次和两次用药不需CF解毒,可保证治疗效果。因此,MTX治疗异位妊娠是一种有效、安全而且经济的治疗方法,在治疗过程中监测血β-HCG,若5天后下降不明显,重复使用一次MTX可以明显提高治愈率。
综上所述,MTX治疗异位妊娠存在以下优势:①操作简单,注射次数少,患者所受痛苦较小;②住院费用低,无需手术;③副作用发生率低,不需解毒,保证MTX疗效。保守治疗异位妊娠既可杀死胚胎组织,又不破坏输卵管组织,可保持输卵管通畅。因此特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者。
总之,在异位妊娠早期诊断的前提下,用MTX治疗有较好的临床效果,且安全,尤其适用于年轻渴望生育的患者,MTX肌肉注射治疗异位妊娠是一种较好的治疗方法,有着更广泛的使用前景。
参考文献
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[6] 刘珠凤、郎景和.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31:490.
