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【摘要】 静脉留置针临床应用,我们经多方面的探索、研究,技术日臻完善,广泛应用静脉留置针,可以为患者提供安全舒适的护理,减少患者痛苦及费用,提高护理工作效率及质量。 【关键词】静脉留置针;临床;护理;体会
目前,静脉留置套管针在临床的应用越来广泛,既解决了患者反复穿刺,减轻了护士的护理工作,为临床用药提供了方便,同时也是保护患者静脉的措施之一。静脉留置套管针又称套管针。是由美国BD公司生产的,由先进的生物性材料制成的,作为头皮针的换代产品,近年来此项操作技术在我国广泛推广,套管针将受到社会越来越多患者的欢迎。笔者对套管针的临床应用情况进行了多方面分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本院2007年1月至2008年12月的住院患者,均采用美国BD公司生产的静脉留置针。
1.2 血管选择 应选用粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。
1.3 根据患者静脉情况选择针型号,一般成人在不影响输液情况下选用18G/20G细短套管针,可减少机械性摩擦和对血管内壁损伤,从而降低静脉炎,延长留置时间。
1.4 使用方法
1.4.1 用物准备 常规静脉输液用物,0.9%氯化钠500 ml加1支肝素(12500U)配成稀释液,美国BD公司生产的Y型套管针18G/20G(0.9 mm×25 mm),肝素帽,3M无菌透明输液贴,三通。
1.4.2 穿刺方法及固定 消毒时首先用75%乙醇脱脂,再用0.5%碘伏消毒穿刺周围皮肤5～8 cm,但不要用棉签蘸过多碘伏,待干后。按静脉输液法以15°～30°角度行静脉穿刺,进针速度应慢,成功后降低穿刺角度,再沿血管前行1～2 cm,退出针芯0.2 cm,再沿血管走向将外套管全部送入血管内(因为静脉留置针针芯比外套管长0.1 cm,退出0.2 cm使针芯尖完全在 留置针内,避免送入血管时穿破血管。)边退针芯边置入外套管,避免了针芯触及血管壁,外套管又有针芯支撑可顺利通过皮肤,穿刺成功率高。一定固定好针翼才能拔出针芯,并立即用一次性无菌透明输液贴固定,再用1条长胶布交叉固定延长管针翼,避免套管针滑出血管,造成重复穿刺。同时在透明贴上记录日期和时间。输液贴和皮肤间紧密粘贴,不应留气泡,以免因粘贴不牢引起套管脱落或感染[1]。
1.4.3 护理 医护人员使用套管针前,做好宣教工作和实施告知制度。由于静脉压与大气压存在一定差异,退针芯置换输液装置时存在时间差。患者和家属会看到有回血,难免会产生紧张、恐惧心理。此时,医护人员给予患者耐心、合理解释。
2 封管技术
2.1 使用正确的封管方法 封管是留置成功的关键,最好采用正压封管,封管针头1/3(针头斜面)进入套管针内均匀推注,先注射1 ml肝素盐水,再边推边退针正压封管,不能一下子退出套管针处这样达不到正压封管,若超过12 h没有静脉输液给予相同方法封针一次,方法得当,可延长留置时间,防止并发症发生。
2.2 常用的封管液[2] 肝素液:肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用抗凝剂,用量为3～5 ml;生理盐水:对血管刺激性小,可以降低静脉炎的发生,用量为10 ml。
3 常见并发症
3.1 套管堵管
3.1.1 静脉留置针封管后易发生血液回流而堵管。人为因素,肢体下垂受重力作用,静脉压力增高,血流不畅,远端静脉血流缓慢,血液容易倒流至软套管,造成堵管。为避免此情况发生,须将穿刺部位抬高,血管内血容量减少,管内压下降,促进静脉回流,减少回血。
3.1.2 封管手法很重要,退针速度,缓慢匀速推注封管液。双手协助规范的配合最大限度减少血液回流,同时减少堵管发生率。
3.1.3 血液粘稠度和血脂高的患者,易发生堵管[3]。我们采用125 U/ml肝素稀释液封管,留置时间较长,对患者凝血,血小板无明显影响。
3.1.4 为减少堵管不良反应发生,我们留置套管针前要做好宣教工作,取得患者配合。输液结束封管后,要告诉患者留置针的肢体不要剧烈运动或长时间下垂,以免造成血液回流。保证留置针在有效期内正常使用,避免不必要的浪费和痛苦。
根据临床经验证明,少数患者留置针延长管内有回血,也不必惊慌,因为管内的血液是经过肝素化的,次日接上液体后输液仍通畅,不会发生堵管现象。
3.2 静脉炎 严格规范无菌操作,操作前、中、后洗手,熟练掌握留置针操作方法,是预防静脉炎的关键。
3.3 防止液体外渗的发生 应用刺激性强的药物或静脉留置时间太长。局部出现红肿,应立即拔针,并报告医生,重新更换部位进行穿刺。局部皮肤用0.5%碘伏消毒。
4 临床应用
输液前取血不影响检验结果与输液,从Y型接头外接上注射器抽取血不必重新穿刺,避免损伤血管;封管期间及输液中取血需停止输液1 min后,抽取含封管液与药液的1 ml血液废弃后再取血;还可用于皮下代偿扩张小静脉。
5 结论
套管针的使用,使患者在整个输液中感觉舒适,且能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,并减少了普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦及对浅静脉的损伤,易于保护血管,保留静脉通路。费用易于患者接受,同时,可提高护理工作效率及质量。
参 考 文 献
[1] 滕月玲,文海兰.浅静脉留置针贴膜更换时间的探讨.护士进修杂志,2006,21(7)664-665.
[2] 魏晓兰,孔凡玲,金敏.血粘度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择.中国实用护理杂志,2007,23(4):4-6.
[3] 高静,成翼娟.肝素封管液与可来福无针密闭输液接头的效果比较.护士进修杂志,2004,19(8):681-683.
