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氨基己酸适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血。临床上常用于前列腺、肺、肝、胰、脑、等器官的外伤出血或手术出血的治疗和预防。为了解氨基己酸减少术后出血和临床不良反应及护理对策笔者介绍如下。
1 氨基己酸减少术后出血
有人选择80例心脏手术患者,随机分为两组,观察组将氨基己酸(EACA )360 mg/kg分别在转流前、CPB预充液中和停机后各给1/3量,对照组未用药,记录两组病例手术前后血红蛋白浓度、红细胞压积、血小板数目的变化及术后24 h纵隔引流量、输血量,结果显示术后血红蛋白浓度及血小板计数,观察组较对照组明显升高;观察组术后24 h纵隔引流量和输血量明显少于对照组,认为大剂量EACA可以有效地减少术后出血及输血量[1]。在探讨氨基己酸对体外循环(CPB)下心脏直视手术患者纤溶系统的影响时发现CPB可激活纤溶系统,氨基己酸抑制CPB引起的纤溶系统激活,减少术后出血和输库血量[2]。有人选择50例成人二尖瓣替换患者,按随机双盲法分为两组,每组25例,治疗组在切皮之前静脉注射6-氨基己酸10 g,对照组给予等量的生理盐水,记录每例在给药后ACT、关胸期、术后6 h、术后24 h胸部及纵隔失血量等进行组间比较,结果显示治疗组和对照组术后6 h及24 h胸部失血量两者相比均有显著差异,认为6-氨基己酸可减少二尖瓣替换术后失血[3]。大剂量6-氨基己酸(EACA)减少体外循环心脏手术中,治疗组和对照组两组患者除术后24 h胸腔和纵隔引流量及术中、术后总输血量相差有显著性,其他项目均无显著差别[4]。30例先天性心脏病患儿随机均分为用药组(EACA组)和对照组(C组),用药组与对照组相比术中及术后t-PA活性明显减低,t-PA/PAI比值较稳定,术后2 h PAI水平明显升高;D-D含量在各时点均减少;术后24 h失血量减少43.8%认为EACA可有效地抑制儿童CPB期间纤溶系统的激活,明显减少术后失血量[5]。也有研究认为脊柱侧凸后路矫形术患者术中应用氨基己酸可以有效减少围术期出血量,并且经济、安全[6]。
2 氨基己酸临床应用不良反应
氨基己酸临床应用不良反应目前笔者所见只有5篇文献6例患者包括河北1例、重庆2例、内蒙古1例、四川2例[7-11]。
表1
氨基己酸临床应用不良反应
病种年龄(岁)性别给药方式出现不良反应时间(min)不良反应类型
高处坠落39女静脉滴注40低血压
前列腺电切术74男静脉缓注10 低血压
前列腺电切术70男常规静注12低血压
支气管扩张咯血54男静脉滴注20过敏性休克
急性出血性脑血管病60男静脉滴注20过敏反应
鼻息肉摘除术40男静脉滴注5 固定性药疹
表1来看年龄越大氨基己酸临床应用不良反应发生可能
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作者单位:163453大庆油田总医院集团龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)
性越大,男性发生可能性大出现低血压的不良反应比较多,但是调查的文献和病例较少,要待以后进一步证实。
3 氨基己酸应用临床应用护理
护士在应用6-氨基己酸应加强血压、心率、心电图的监护,及早发现血压骤降现象,及时处理,防止循环衰竭,心跳骤停等意外情况发生。护士在用药前应当仔细阅读说明书了解药物使用方法。在相关学术期刊网上详细了解氨基己酸发生的不良反应细节,一旦发生不良反应作到心中有数,不慌不乱。笔者认为氨基己酸不宜使用静脉推注的给药方式,在本药说明书中有静脉注射过快可引起明显血压降低、心动过速和心率失常的记载。护士在用药时要详细向患者解释,本药即刻止血效果差,避免引起患者心理紧张。
参 考 文 献
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