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醒脑静注射液是一种复方中药制剂,主要成分有人工麝香、栀子、郁金香、冰片等组成,有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑等主治功能。临床常用于气血逆乱,脑脉瘀阻所致中风昏迷,偏瘫口,外伤头痛,神志昏迷,酒毒攻心,头痛呕恶,昏迷抽搐,脑血栓急性期,颅脑外伤,急性酒精中毒见上述症候者。为了解醒脑静注射液对脑外伤的治疗笔者查阅文献,并提出一些护理意见供同道探讨。
1 醒脑静注射液对脑外伤的实验研究
在制作自由落体脑挫裂伤大鼠动物模型时设立对照组、外伤组和醒脑静治疗组结果显示伤后24 h外伤组及醒脑静治疗组均检测到高水平表达的Fos蛋白,但醒脑静治疗组Fos蛋白表达水平明显低于外伤组,说明醒脑静注射液对创伤性脑损伤后脑组织c-fos的表达具有显著的抑制作用,对创伤性脑损伤的治疗作用可能通过抑制细胞凋亡的机制[1]。在研究醒脑静粉针对小鼠脑外伤致脑功能障碍及创伤性脑损伤后大鼠脑组织时认为醒脑静粉针对小鼠脑外伤造成的部分肌力丧失及共济运动部分失调有保护作用;能够减轻脑外伤造成的脑水肿损害;可以通过影响线粒体功能而减轻创伤性脑损伤后的继发性脑损害[2]。
2 醒脑静注射液对脑外伤的临床研究
在醒脑静辅助治疗脑外伤昏迷的报告中,将60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组35例,对照组25例,对照组采用脱水、止血、神经营养、预防感染及支持等;治疗组在此基础上于入院后24 h内使用醒脑静静脉滴注,结果显示治疗组35 例,1周内清醒者20例,占57.2%,1周至1月清醒者3例,占8.6%;1月以上清醒者4例,占11.4%;持续植物状态者2例,占5.7%;死亡6例,占17.6% 。对照组25例,1周内清醒者6例,占24%;1周至1月清醒者5例 ,占20%; 1月以上清醒者3例,占12%;续植物状态3例,占12%;死亡 8例,占32%[3]。在探讨醒脑开窍疗法对重症颅脑损伤患者的促苏醒作用以及对预后的影响时,将100例颅脑损伤患者分成两组,治疗组在常规治疗基础上加用醒脑静,对照组采用常规治疗,结果显示醒脑静在治疗重症脑外伤昏迷患者时,能加速促醒和提高生存质量[4]。醒脑静注射液在防治脑外伤后综合征中的治疗观察中,在受伤当日即给予醒脑静注射液治疗,剂量为20～40 ml,溶于等渗盐水中静滴,1次/d,共用7～15 d。对照组28例,常规口服脑复康、谷维素、维生素B6等药物治疗1～2个疗程,结果显示治疗组30例,治愈18例,有效9例,无效3例,总有效率90.00%;对照组28例,治愈 11例,有效 8 例,无效9例,总有效率67.86%[5] 。将脑外伤并意识障碍患者60例,随机分为对照组25例采用:给予清创、口腔护理、褥疮护理、给氧、静脉输液、降低颅内压、鼻饲、抗菌素、抗感染,适应症者作颅脑手术,治疗组35例,在上述处理基础上加用醒脑静10 ml加入10%葡萄糖液300~500 ml中静脉滴注, 1~2次/d。疗程均为2~4周。对两组疗效、意识障碍改善情况及脑压进行对比观察,结果显示治疗组35例,治愈16例, 好转18 例,无效1例, 有效率97.14%,死亡0例。对照组25 例,治愈8例,好转 10例,无效 7 例,有效率72.00%,死亡5例。治疗组清醒时间提早,脑压下降情况良好。认为醒脑静对消除脑水肿、降低颅内压、促进意识障碍改善、提早清醒时间、提高疗效、降低死亡率有显著作用[6]。
3 使用中药醒脑静的临床护理
老年患者多存在不同程度的脏器功能减退,对药物剂量的个体差异大,药效阈值变窄,对药物的敏感性和耐受性不同于青壮年,因而易发生药物蓄积而引起不良反应,提示临床应重点观察该类人群在应用该药时的反应。对40年龄以上人群使用中药注射液进行相应的重点护理可以减轻不良反应发生的后果。护士应当在使用中药注射剂前进行该药文献资料的调查。掌握所用中药注射液的不良反应的特点、不良反应临床表现的形式,掌握所用注射液发生不良反应对机体造成损伤情况。中医认为惊则气乱、恐则气下,因为患者已有疾患在身,大多数患者有忧虑焦急、烦躁苦恼、紧张恐惧和猜疑是否有用错药和进行药物实验,此时护理人员更要和蔼热情体贴患者,使其配合治疗[7]。
参 考 文 献
[1] 张红,朱志安,陈鑫,等.醒脑静注射液对大鼠脑外伤后脑组织c-fos基因表达的影响.药学服务与研究,2002,2(4):246-248.
[2] 郭宗泽,曹春阳,杨毅,等.醒脑静粉针对实验性脑外伤的保护作.沈阳药科大学学报,2006,2(3)384-387.
[3] 李光汉,罗旭俊.醒脑静辅助治疗脑外伤昏迷35例报告.实用临床医学,2001,2(4):94.
[4] 靳清.醒脑静对重症脑外伤昏迷患者促苏醒作用的观察.实用医学杂志,2008,24(20):3570.
[5] 王炜,张东泉.醒脑静注射液在防治脑外伤后综合征中的应用观察.全科医学临床与教育2008,6(5):418.
[6] 郑飒,范国安,郑婷.醒脑静治疗脑外伤并意识障碍35例疗效观察.贵阳中医学院学报2000,22(4):13.
[7] 于静.中药针剂静脉滴注的药物反应及中医护理.浙江中医学院学报,1997,21(6):22-23.
