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[摘要] 目的 探讨胫骨远端髁钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。方法 本院自2003年1月～2008年6月对35例胫骨远端骨折患者进行手术治疗,选择合适的手术时机,手术复位应用胫骨远端髁钢板内固定。结果 术后随访6～24个月(平均14个月)。所有患者均获骨性愈合,术后创口I期愈合29例,按Mazur评分标准:优23例,良7例,可5例,优良率85.7%。所有患者无严重并发症。结论 胫骨远端髁钢板是治疗胫骨远端骨折的理想内固定物,只要选择合适的手术时机;内固定钢板符合胫骨远端解剖特点,内固定牢固,可获得良好的临床疗效。
[关键词] 胫骨远端骨折;胫骨远端髁钢板;手术内固定
[中图分类号] R681.8[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-142-02
Distal Tibial Condylar Plate Fixation for Distal Tibial Fractures: An Experience of 35 Cases
HUANG Wen jiangGONG HongguiXUE WenhuiCHEN Tianshi
Department of Surgery,Boluo County People"s Hospital,Boluo 516100,China
[Abstract] Objective To investigate the surgical method and clinical efficacy of the distal tibial condylar plate fixation for distal tibial fractures. Methods Thirty-five cases of distal tibial fractures were givensurgical treatment in our hospital from Jan. 2003 to June 2008,the appropriate timing of surgery was selected and the distal tibial condylar plate fixation was used for surgical reduction. Results All the patients had postoperative follow-up of 6-24 months(mean 14 months). All patients showed bone healing and postoperative wound I healing in 29 cases. Mazur score criteria showed excellent in 23 cases,good in 7 cases and general in 5 cases,with the excellent and good rate of 85.7%. All patients had no serious complication. Conclusion The distal tibial condylar plate for distal tibial fractures is the ideal inner fixity. The appropriate timing of surgery,the internal fixation of distal tibial plate in line with anatomical features,and strong internal fixation will obtain a better clinical efficacy.
[Key words] Distal tibial fractures;Distal tibial condylar plate fixation;Internal fixation
胫骨远端骨折是骨科常见病,多为暴力所致。因胫骨下段软组织薄弱,骨折常伴有不同程度的软组织损伤,若处理不当,极易发生创口感染、皮肤坏死、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。普通钢板及髓内钉内固定常常存在一定的困难。本院自2003年1月～2008年6月采用胫骨远端髁钢板内固定治疗胫骨远端骨折35例,临床疗效满意,现将体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共35例,男26例、女9例,年龄15～63岁,平均年龄32岁。致伤原因:车祸致伤27例,重物砸伤5例,高处坠落伤3例,合并腓骨下段骨折17例。闭合性骨折25例,开放性骨折10例,开放性骨折按照Gustilo分类[1]:Ⅰ型6例,Ⅱ型4例。
1.2手术方法
开放性骨折且伤口污染不明显或软组织条件良好的闭合性骨折,均在没有出现严重水肿致伤口边缘的破坏前急诊行清创I期手术内固定,时间在受伤后8～10h内进行[2]。伤口污染明显,边缘条件较差,先行彻底清创,跟骨持续牵引,待局部软组织情况好转再行II期手术内固定。软组织条件较差或肿胀较重的闭合性骨折,一般采用石膏托外固定制动,于伤后7～10d软组织肿胀消退,无张力性水泡,再行手术切开复位钢板内固定。手术入路均采用平行于胫骨前缘偏外侧做一纵行切口,远端弧形跨过内踝,切口弧形部尽可能圆滑,以防切口边缘坏死。尽量少剥离骨膜。骨缺损明显者内固定同时行人工骨或自体髂骨植骨。钢板螺丝钉内固定完成后,创面大量生理盐水冲洗,严密缝合深筋膜以覆盖钢板关闭切口。若合并腓骨下段骨折,可用克氏针或重建钢板固定腓骨骨折。
1.3手术后处理
术后不需要外固定,将患肢置于抬高垫上,以利静脉回流,常规应用抗生素。术后第3天开始进行踝关节主切、被
动屈伸锻炼,一般术后4周可扶双拐杖下地。术后12～16周过渡到可负重行走。
2结果
术后随访6～24个月(平均14个月),所有患者均获得骨性愈合。术后创口I期愈合29例,6例创口皮肤部分坏死,钢板未外露,经换药后愈合。踝关节功能根据Mazur踝关节症状和功能评价标准[3],从有无疼痛、步态、踝关节活动范围、软组织肿胀等方面进行评分。评分标准为:优>92分,踝关节无肿痛,步态正常,活动度自如;良87～92分,踝关节轻微肿痛,步态正常,活动度可达正常的3/4;可65～86分,活动时疼痛,步态正常,活动度为正常的1/2;差 胫骨远端髁钢板的特点:胫骨远端髁钢板属解剖型钢板,依据胫骨远端的外形而设计发展的内固定器械,充分适应胫骨远端的解剖特点,该钢板与骨骼的形态相符,复位准确,具有良好的运动稳定性,钢板较薄,更容易使软组织闭合,能很好地满足长骨松质的干骺复位,尤其是接近关节的部位。钢板预先经过加工塑形,符合胫骨下段的特殊形态。术中无须反复塑形避免多次折弯而导致钢板强度下降,减少了手术时间。对粉碎性骨折,此钢板还具有模具作用,使骨折端整复。钢板远端呈叶状膨大,并向前旋转,达到2个平面的固定,增加了固定的稳定性。此外钢具有足够的强度同时大大减少了钢板的厚度,降低了切口皮肤张力,使伤口易于直接缝合。
关于胫骨远端骨折手术时机选择目前尚有争议。急诊切开复位内固定,虽然有利于治疗骨折,但无法准确判断软组织损伤情况,使原本脆弱的软组织经受创伤和手术的双重打击。因此合理选择手术时机,是提高手术疗效和减少并发症的关键。胫骨远端骨折手术时机取决于软组织情况,如果软组织损伤程度和软组织肿胀较轻,或开放性骨折,一般可选择在急诊8～10h内手术内固定[4]。如果伤肢软组织条件差,肿胀严重。特别是皮肤出现张力性水泡,应进行消肿及水泡创面处理,观察7～10d软组织肿胀消退,水泡创面干燥后再行手术,避免手术切口皮肤软组织坏死、感染[5]。若为开放性骨折,伤口污染明显,可先行伤口彻底清创,争取Ⅰ期关闭创口,重视引流。必要时减张皮肤,早期使用足量抗生素;为Ⅱ期手术内固定创造条件[6]。同时根据软组织及骨折情况采用简单外固定。我们的经验是采用跟骨牵引,此方法简单,操作时间短,便于术后创面护理且能维持小腿力线。
术后康复问题:胫骨远端骨折术后早期功能锻炼,有利于患肢肿胀消退和骨折的愈合,踝关节锻炼必须在医务人员指导下完成。作者通常于术后第3天开始,每天主动、被动进行踝关节屈伸锻炼。术后5～6d伤肢肿胀、疼痛减轻后,嘱患者自主屈伸活动踝关节。术后3周可进行踝关节旋转活动。术后4周可扶双拐杖下地,12～16周根据X线拍片视骨折处愈合情况,可过渡到负重行走。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-09-07)
