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[摘要] 目的 探讨严重多处创伤患者院前急救有效救治方法。方法 对我中心2006年1月~2008年6月急救处理的134例严重多处创伤患者的救治方法、治疗结果进行回顾性分析。结果 134例患者中,治愈112例,死亡22例,死亡率16.42%,其中急救死亡10例,入院后死亡9例,后期死亡3例。结论 规范化的院前急救可以有效降低严重多处创伤患者的死亡率。
[关键词] 多处创伤;急诊处理
[中图分类号] R641[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-152-02
严重多处创伤为急诊科常见疾病,多处创伤是指单一致伤因素造成的2个或2个以上部位的损伤,其病情复杂,并发症多,病死率高[1]。近年来严重多发伤患者逐年增加。我国每年因创伤致死的人数至少有10余万人,伤数百万[2]。如何提高严重多处创伤的抢救成功率、减少早期死亡率是当前急诊医学面临艰巨而紧迫的课题。我中心院前急救134例严重多处创伤患者,取得了良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月~2008年6月由我中心院外急救处理的134例严重多处创伤患者作为研究对象,其中男105例,女29例;年龄19～75岁,平均42.1岁。入选患者均符合首届全国多发伤会议纪要的诊断标准[3]。其中车祸伤92例,刀刺伤15例,坠落伤16例,挤压伤11例。脾破裂84例次,肝破裂62例次,肾损伤51例次,小肠和结肠破裂18例次,膀胱破裂7例次;四肢骨折28例次,骨盆骨折9例次,脑疝8例次,脊柱骨折5例次。两个部位损伤96例,3个部位损伤33例,4个部位以上5例。急诊时间10～15min,平均(11±4)min。
1.2方法
1.2.1抢救模式要求从患者的生命体征稳定出发,同时修复危及生命的各脏器损伤,对严重多处创伤患者按通气、扩容、心功能监护的顺序进行抢救:①解除窒息;②控制出血;③封闭胸腔开放伤口;④扩容、抗休克;⑤骨折的临时固定;⑥进一步治疗;⑦连续观察。
1.2.2抢救方法首先观察患者的意识、瞳孔大小,监测其呼吸、血压、脉搏,如上述监测出现异常,需做出快速反应,短时间内判断有无脑、胸、腹的致命伤。对呼吸功能做出评估,注意呼吸是否通畅,呼吸道常由于舌后坠、血块、异物、呕吐物而导致窒息,如不及时解除会立即致死。急诊处理应迅速清除口咽部血块、异物,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或切开。呼吸功能障碍还可由开放性、张力性气胸、大量血胸等引起,对这类患者应立即封闭伤口,行胸腔闭式引流。循环功能障碍,主要是由于血容量不足或张力性气胸、心包填塞等,立即建立2条以上静脉通道,迅速给予液体复苏,快速输入平衡液扩容,在维持呼吸循环功能的同时,尽快有重点地全身检查,边检查边了解病史。根据初步检查,了解所怀疑的创伤部位,进一步采取相应的救治方法,选择简便、快速的检查方法,避免因检查而延误抢救。
2结果
134例患者中,治愈112例,死亡22例,死亡率16.42%,其中院前急救死亡10例(7.46%),入院后死亡9例,后期死亡3例。院前急救早期死亡原因主要为重症颅脑损伤(6例)、心脏大血管出血(3例)及严重肝脾损伤(1例)。
3讨论
严重多处创伤患者具有病情危重、变化快、休克发生率高、易漏诊、死亡率高等特点。有统计显示因创伤而死亡的伤员50%死于创伤现场,30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症。目前一致认为,早期救治是严重多发伤抢救成功的关键,强调“黄金1 h”[4],因此,院前急救非常重要。
3.1多发伤强调抢救先于诊断
严重多发伤由于存在多部位、多系统的创伤,整体伤情重,病情危急,需要紧急处理。应坚持边抢救边检查的原则。对昏迷患者予以气管插管,保持呼吸道通畅;快速多条套管针补液、输血、抗休克;尽可能缩短检查时间,为患者创造良好的手术时机[5]。
3.2优先处理致命性损伤
患者常合并多种损伤,因此抢救顺序应优先处理致命性损伤,把抢救生命放在第一位,如胸部创伤后窒息是现场和转运途中伤员死亡的主要原因,因此早期紧急人工气道的建立是解除窒息的关键一步;对呼吸心跳骤停、呼吸衰弱的患者,首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折患者,应采用气管切开术[6]。
3.3综合抗休克
平衡液是补充血容量的最好成分。在查明伤情的同时,立即建立2条以上静脉输液通道,快速输入平衡液(颅脑损伤除外),每15分钟约入1000mL。当快速输入1000 ~2000mL平衡液后,血管内水、电解质可获得初步补偿,微循环痉挛可以解除,高黏度血液被稀释[7]。
3.4及时止血
多处创伤出血严重患者,在积极组织血源供给的情况下,及时对创面活动性出血采取处理。止血困难者,在大量输血的同时,立即做好手术准备。
[参考文献]
[1] 张凤琴,郭勇敢,卢伟. 严重多发伤的救治体会[J]. 创伤外科杂志,2002,4(3):154.
[2] 王正国. 多发伤的救治[J]. 中华创伤杂志,2004,20(1):2.
[3] 陈维庭.首届全国多发伤学术会议纪要[J].中华创伤杂志,1994,10(1):30.
[4] 高劲谋,胡平,田显扬. 2368例多发伤的救治[J]. 创伤外科杂志,2004,6(6):419-421.
[5] Waele JJ,Vermassen FE. Coagulopathy,hypothermia and acidosis in trauma patients: the rationale for damage control surgery[J]. Acta Chir Belg,2002,103(7):524-528.
[6] 梁琳珊. 严重多发伤265例急救护理体会[J]. 华北煤炭医学院学报,2002,(6):98.
[7] 熊爱萍. 急诊室危重创伤病人死亡原因分析与急救护理[J]. 当代护士(学术版),2007,(5):71.
(收稿日期:2009-08-19)
