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【摘要】 目的:比较分析宫内节育器吉妮环和Tcu220的避孕效果及副作用。方法:将我站2006年6月～2008年6月216例自愿放置宫内节育器避孕而无禁忌症的妇女随机分成两组,分别放置吉妮环和Tcu220,随访1年,比较两组的避孕效果及副作用发生情况。结果:观察组的临床效果优于对照组,副作用发生率明显低于对照组。结论:吉妮环避孕效果理想,且副作用较少,值得临床推广应用关注。
【关键词】避孕;宫内节育器;副作用
Clinical observation of the contraceptive effect and side effects of intrauterine device
DENG Hong�xin
【Abstract】Objective: To compare and analyze the contraceptive effect and side effects of intrauterine device (Gene FeX and Tcu220). Methods: From June 2006 to June 2008 in our hospital, the 216 cases of intrauterine contraceptive devices voluntarily placed without contraindications were randomly divided into two groups, they were placed Gene FeX and Tcu220 separately. Then follow-up of 1 year and compared the contraceptive effect and side effects of the two groups. Results: The clinical effect of Gene FeX was better than Tcu220, the incidence of side effects of Gene FeX was lower than Tcu220 . Conclusion: Gene FeX has taken an ideal effect in contraceptive,and it has little side effect, so it is worthy of attention.
【Key words】Contraceptive; Intrauterine device; Side effects
【中图分类号】R715.2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0023-02
宫内节育器(intrauterine device,IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具,目前已经成为我国育龄妇女的主要避孕措施,其使用率占世界宫内节育器避孕总人数的80%,是世界上使用宫内节育器最多的国家[1]。国内外已有不同形状、大小、制作材料的宫内节育器数十种,本研究旨在分析我站使用较多的吉妮环和Tcu220的避孕效果及副作用,为今后的临床工作提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年6月～2008年6月来我站就诊,自愿放置宫内节育器避孕而无禁忌症的妇女216例,排除有宫外孕史、葡萄胎史或异常子宫出血及感染情况存在的妇女。年龄26～42岁,平均(33.6±5.2)岁;有过1次生育史者166例,2次生育史者50例;其中有剖宫产史者152例;宫腔深度6.0～9.4cm;所有患者既往月经正常,妇科检查和常规化验检查结果正常。将216例患者随机分为对照组100例和观察组116例,两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:放置时间为月经干净后3～7d、正常产42d后、剖宫产术后半年,哺乳期未转经者需术前测尿HCG排除早孕。术前双合诊检查子宫大小、位置及附件情况,外阴阴道常规消毒铺巾,窥阴器暴露宫颈后再次消毒,以宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度,一般不需扩张宫颈管,宫颈管较紧者可用宫颈扩张器依次序扩至6号。用放置器将节育器(观察组采用吉妮环,对照组采用Tcu220)推送入宫腔,使节育器上缘抵达宫底部。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。
1.3 观察指标:
两组患者置器后随访1年,观察所放置宫内节育器的带器妊娠率、脱落率、因症取出率、累积续用率及副作用发生率情况,并进行比较分析。
1.4 统计学方法:
本组资料采用SPSS 13.0统计软件对计数资料进行χ2检验,P0.05);观察组因症取出率明显低于对照组,两组有显著性差异(P[2-3]主要是:①干扰着床。长期异物刺激导致慢性炎症且损伤子宫内膜,产生前列腺素,引起子宫内膜白细胞和巨噬细胞增多,导致无菌性炎症反应,同时前列腺素可以改变输卵管蠕动,使受精卵着床受阻。② 宫腔内自然环境改变。③影响受精卵的发育。吞噬细胞被覆于子宫内膜,有吞噬精子作用。 ④宫腔内炎症细胞增多后有毒害胚胎作用。 ⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐受性,有免疫性抗着床作用。
已婚妇女已有子女,需要节育,宫内放置节育器是许多妇女选择的避孕方法。为了减少术后并发症,如盆腔炎的发生,需要术者做好手术前的准备工作及遵守术后的注意事项[4-5]:①放置时间宜选择月经干净后3～7d、正常产42d后、剖宫产术后半年,哺乳期未转经者需术前测尿HCG排除早孕。同时,到医院就诊时应该做相应的检查,如妇科检查,血常规检查。②患急、慢性盆腔炎,阴道炎的患者及患性传播疾病患者均不宜放置,需待治愈后,遵医嘱选择时机放置宫内节育器。 ③放置节育器后阴道会有少量出血,要注意外阴部清洁卫生。④需要休息2d,放置节育器后1周内不宜做过度的体力劳动,尤其是下蹲劳动,以防止出血加重或避孕环脱落。⑤在放置节育器后的第1个月,有发生突破性出血或点滴出血的可能,有时在以后的几个月中可再出现。有些妇女可出现经期延长以及经血过多,特别是在开始的第1～3个月经周期。这些均为正常现象,不需要特别处理,在以后的时间内可逐渐恢复。如果出血时间过长,可适当服用抗生素预防感染,必要时到医院就诊。⑥术后3个月内,在月经期血量多时及大便秘结时,要注意检查有无环的脱落,平时注意保持大便的通畅。⑦放置节育器后第1次来月经干净后、3个月、6个月以及1年后各B超检查1次。以后每年要B超检查1次,并做妇科检查1次,判断节育器有无脱落。⑧宫内节育器种类很多,放置年限各有不同,请遵照医嘱按年限取出后,再更换。
任何一种IUD都或多或少存在带器妊娠、脱落、副作用等问题,其临床应用因此受到不同程度的影响。不少报道显示一个已婚育龄妇女放置IUD的结局是受到IUD的质量、形状、放器个体条件、劳动生活经济条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果[6-8]。Tcu220在子宫内持续释放具有生活性的的铜离子,增强抗生育作用,其避孕效果与铜的表面积呈正比,但是铜的表面积过大时,副作用也会相应增加[9]。吉妮环是一种由6截铜组成,每个铜长5mm,直径约2.2mm,串在一根聚丙烯非生物缝线上,再加上一个吉妮结组成。无支架、可弯曲的特点使吉妮环在子宫内随子宫位置变化,减少了节育器对子宫内膜的损伤,使出血减少[10-11]。本研究中两组患者分别放置吉妮环和Tcu220,随访1年结果显示:观察组带器妊娠率、脱落率略低于对照组,累积续用率略高于对照组,但两组比较并无显著性差异(P>0.05);观察组因症取出率明显低于对照组,两组有显著性差异(P[12]报道吉妮INIUD、爱母IUD和吉妮环300型IUD避孕效果均较理想,前两种新型IUD具有脱落率低、因症取出率低、累积续用率高的优点,值得临床推广应用;王建梅等[13]对吉妮柔适宫内节育器与TCu380临床避孕效果的比较研究也得出结论前者避孕效果更好且副作用少。
综上所述,本研究对随访结果作出总结:吉妮环避孕效果理想,且副作用较少,值得临床推广应用关注。
参考文献
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作者单位:617061 四川省攀枝花市仁和区计划生育服务站
