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气管插管术是抢救危重患者的重要手段。对于危重患者集中的ICU来说,气管插管术是抢救危重患者的重要手段。对于危重患者集中的ICU来说,娴熟的气管插管技术和医护之间的默契配合更是至关重要。顺利的气管插管,为成功挽救患者的宝贵生命争取了时间,大大提高了患者的存活率。
1插管前的准备
1.1用物准备
喉镜(各型号)、气管套管(根据患者情况选择合适的型号)、5ml注射器数个、20ml注射器数个、咬口器1个、负压吸引器备用、吸痰管数根、有创呼吸机安装调试好备用、气管插管导丝1根、无菌手套2付、镇静剂和肌松剂(如咪达唑仑、丙泊酚等)各种抢救药品备用(如肾上腺素、阿托品、利多卡因)。
1.2患者准备
①肩颈部垫小软枕,抬高患者肩颈部,使患者处于垂头仰卧位,利于暴露声门。②静脉准备:建立良好的静脉通路,以便于各种抢救药物的使用。③呼吸道的准备:提前经鼻吸痰,保持呼吸道通畅,插管前提高氧流量,保证患者有较高的血氧含量,能耐受气管插管。④心理准备:对于清醒的患者,一定要向患者解释清楚,气管插管的重要性,消除患者的恐惧心理,以期取得配合。
2插管过程
操作者戴无菌手套,使患者头仰伸,左手托患者下颌同时抬患者颈部,右手将喉镜插入患者口腔,如果患者声门较紧,难以暴露,可给利多卡因局部麻醉,暴露声门后,护士将气管插管递给医生,并随时准备吸痰。套管注插入后,拔出气管套管导丝,迅速听呼吸音,确认插入气管后,用5ml注射器将气囊充起,气囊大小适度(以5～10ML为宜)。放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～25cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,必要时戴呼吸机。再次调整呼吸机参数,并观察患者心率和血氧饱和度的变化,达到各项参数适合患者。
3整理床单位
插管完成后,将患者安置舒适体位,注意保暖。清理用物,将一次性物品分类放置。喉镜镜片和导丝用75%酒精消毒晾干备用。
4注意事项
用物准备充分,以免插管过程中手忙脚乱。插管过程中,注意患者的心率及血氧变化,保持充足的氧供。如发现患者出现口唇紫绀,血氧饱和度下降,应暂停插管,给予高浓度吸氧。若遇有心跳骤停现象时,立即给予心脏胸外按压,肾上腺素1mg静脉注射并抓紧时间插管,尽快打通患者的呼吸通路。患者清醒或呼吸浅快时,先用镇静剂给予镇静或将患者的自主呼吸打掉。操作过程尽量要快,时间要短,不给患者增加不必要的痛苦。
5结论
加强气管插管的护理配合,提高了患者的抢救成功率。
