【www.zhangdahai.com--教学设计】
【摘要】 目的 探讨显微镜下翼点侧裂入路小骨窗治疗基底节区脑出血的手术方法。方法 回顾性分析我院2005年6月至2010年6月的67例高血压脑出血患者的临床表现、手术及治疗情况与预后的关系。结果 显微镜下经侧裂翼点入路显露基底节区血肿,手术效果满意; 67例手术患者,术后1个月按GOS评价:恢复良好34例;中重残23例;植物生存4例;死亡6例。结论 该手术方式手术创伤较小,术中显露满意,可良好保护脑组织,减少患者的伤残,促进患者的功能恢复。�
【关键词】
外侧裂入路;脑出血;手术;
Experience in Microsurgical Operative Treatment of Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage through Pterion Approach
ZHOU Zeng�jun, XU Hong, PENG Tao,et al.
Department of Neurosurgery, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China
【Abstract】 Objective To study the surgical techniques with microsurgical operation by small bone flap craniotomy through lateral fissure approach, and curative effect in patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage� Methods From June 2005 to June 2010, 67 patients of hypertensive basal ganglia hemorrhage underwent the surgical procedure, which clinical manifestations therapeutic effects and prognosis was analyzed retrospectively� Summarized� Results All patients revelation were satisfaction during operation�,and 1 months after operation, which prognosis was assessed by GOS, and showed as follows: 34 were recovered well,23 moderately or severely disabled, 4 persistent vegetative states,and 3 died�Conclusion The techniques and methods of sufficient exposure, less surgery trauma ,and brain function recover are advantages of the instrument��
【Key words】
Lateral Fissure Approach;Intracerebral Hemorrhage ;Surgery
高血压脑出血是常见病之一,也是主要的死亡病因。现目前外科手术治疗方式较多,常见为开瓣、锁孔等方式清除血肿。我科主要采取经翼点侧裂入路小骨窗开颅,显微镜下操作清除血肿治疗,2005年6月至2010年6月共治疗67例脑出血病例,现报告如下。�
1 资料与方法�
1�1一般资料 男39例,女28例;年龄34～82岁,平均49�45岁。�
1�2 临床资料 67例患者均有高血压病史,时间3个月～13年。入院时嗜睡8例,朦胧24 例,浅昏迷25例,昏迷10例。其中出现脑疝42例,单侧瞳孔散大38例,双侧瞳孔散大4例;基底节区出血67例,其中伴丘脑出血4例;所有患者均行头颅CT检查,血肿量≤30 ml 8例,31～60 ml 48例,61～80 ml 7例,81～100 ml 4例(均伴有破入脑室);其中发病至手术时间 6 h 以内 34例,6～24 h 33例。�
2 方法�
患者经常规术前检查及准备后,全麻下经翼点侧裂入路,用铣刀切开颅骨约3×4 cm��2�大小骨窗,显微镜下显露分开侧裂,从颞叶前份切开皮层,分开白质,进入血肿腔,吸引出血肿,不吸血肿壁,同时生理盐水冲洗,发现细小血管出血及时电凝止血。随着浅表血肿被清除,深部血肿会被挤压出来,再缓慢吸除,直至镜下完全清除血肿。止血后,常规采用止血纤丝覆盖创面,直至创面冲洗盐水清亮后,放置引流管关颅。�
对于出血量>60 ml的患者,由于脑压较高,分离侧裂困难,术前需常规先行侧脑室外引流,在分离侧裂后,血肿常从白质中挤出。而对于超早期60 ml,再次手术后死亡;术后并发脑梗死、脑水肿死亡3例;2例死亡于肺部感染等并发症。�
患者术后1个月,按GOS评价治疗效果:恢复良好:34例(50�74%);中重残:23例(34�33%);植物生存:4例(5�97%);死亡:6例(8�96%)。�
4 讨论�
高血压脑出血在我国发病率较高,并逐年递增趋势,是临床主要的死亡原因之一��[1]�。对于高血压脑出血的手术及术式,存在多种认识。目前较为公认的是:对于意识清醒的患者,手术与保守治疗效果基本一致,对于出血量>40 ml及以上,伴有意识障碍的患者,手术可明显降低致残率及死亡率��[2]�。�
手术的目的主要在于清除血肿,降低颅内压,创造神经元恢复的条件,防止和减少出血后的一系列继发性病理变化,打破危及生命的恶性循环。而对于手术方式的选择,提倡的微创技术的应用,最大化的保护脑功能,最小化的损伤脑组织��[3]�。�
传统的大骨窗减压术可以直视下彻底清除血肿及坏死的脑组织,可迅速解除脑组织压迫,止血方便、彻底、可靠,但同时存在手术创伤大、术中脑组织损伤较大,术后水肿反应重,术后病死率及致残率高��[4]�。目前,有国内学者采用立体定向血肿排空术等锁孔技术,虽存在定位准确,术中创伤小,并可同时选择多个靶点同时进行,但存在术中清除血肿不彻底、止血不方便,并存在盲穿对于脑血管的损伤,术后可能导致再出血。�
我们采用小骨窗开颅,从侧裂翼点入路��[5]�,暴露脑组织面积较小,并在显微镜下,从颞叶前份分离脑皮质,对脑功能损伤较少��[6]�,同时,采用显微镜下小块血肿逐步清除,止血可靠,术后再出血发生率为3�0%,死亡率为9�0%,明显低于锁孔等技术的死亡率��[7]�。�
目前,对于手术时机倾向于超早期
