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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的诊断价值。方法 回顾分析本院收集的子宫内膜癌患者25例,应用超声检查测量子宫内膜厚度、观察边缘轮廓、内部光点及周边情况,彩色多普勒超声显示血流情况。结果 超声检查子宫内膜癌声像图为内膜增厚、光点回声中等或稍增高、边缘不光滑、不同时期见肌层有浸润改变及周边积液情况,彩色多普勒测得杂乱点状或管状血流信号呈低阻形。与病理结果对照超声诊断率为76%。结论 超声诊断子宫内膜癌诊断符合率较高,亦可以与其它如子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤作出鉴别诊断,具有重要的临床应用价值。
[关健词] 超声诊断; 彩色多普勒超声; 子宫内膜癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-68-02
子宫内膜癌是围绝经期妇女的多发病,主要表现为阴道不规则流血而就诊,随着超声诊断技术的不断提高,超声检查成为临床医生首选的检查方法。现将我院这几年超声诊断为子宫内膜病变患者中筛查的子宫内膜癌与病理结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2006～2009年6月门诊及住院患者子宫内膜癌25例,年龄42～73岁,平均57.5岁;其中20例为绝经后患者。主要临床表现为不规则阴道流血18例,来复查子宫肌瘤3例,阴道大出血4例,选取同期检查患有子宫内膜病变的患者进行研究对比。
1.2 方法
使用东芝 -60000型超声诊断仪,探头频率3.5MHz,检查时患者需膀胱中度充盈,膀胱充盈的量较为重要,过小则显示不清,过量则子宫受压及远场回声增强,影响观察,患者取仰卧位,显示子宫全貌及双侧附件区声像,测量子宫大小,内膜厚度,观察内膜回声及边缘轮廓,观察彩色多普勒血流成像及测量血流参数、阻力指数。观察双侧附件区有否包块及盆腔内有否积液等。所有病例经手术或诊刮后送组织病理检查。
2 结果
超声确诊子宫内膜癌19例,6例误诊为子宫内膜增殖。诊断符合率为76%。除本组病例外同期检查还有子宫内膜增殖45例,子宫内膜息肉5例,子宫黏膜下肌瘤6例。见表1。
3 讨论
子宫内膜癌又称子宫体癌,是常见妇科恶性肿瘤之一,约80%发生于绝经后妇女,子宫内膜癌一般认为与雌激素有关,在其作用下,内膜发生腺样囊样增生,经过腺瘤样增生最后形成癌,最常见的病理是腺癌,转移缓慢,是直接蔓延或经淋巴结及血行转移[1]。一般发病缓慢,主要表现为不规则阴道流血、绝经前期子宫内膜癌表现为阴道大出血、阴道排液、异味等症状。
本组20例发生于绝经后患者,临床症状主要为间断性或持续性阴道不规则流血,量少,3例有阴道排异味的液体。其声像图表现为子宫的大小相当于生殖期子宫大小,内膜增厚与绝经前期内膜癌较薄少于15mm,其余5例绝经前期的子宫内膜癌内膜增厚,宫肌瘤合并内膜癌内膜增厚,厚度均在(18～27)mm,25例内膜癌光斑光点强弱不等,分布不均匀,大部份边界清,20例彩色多普勒检查内膜光斑见杂乱血流信号,呈低阻型,阻力指数在0.35～0.45。
子宫内膜癌不同时期的病变,其超声声像图表现各不相同,尤其对绝经后3年的患者不论在健康体检或有阴道流血,经超声检查发现子宫内膜增厚大于5mm都应提示子宫内膜癌,绝经前期子宫内膜增厚患者应在短期内密切随防观察。子宫内膜癌早期超声表现没有特异性,充分利用彩色多普勒或能量血流图协助检查。因子宫内膜癌分为局限型和弥漫型,其宫腔声像表现需与子宫内膜息肉、子宫内膜增殖、子宫黏膜下肌瘤鉴别。
3.1 子宫内膜增殖症45例
指发生于子宫内膜的一组增生病变,组织学上将子宫内膜增殖类分为单纯性增生、复合性增生和不典型增生,单纯性增生用药物治疗后可发生内膜撒退性出血而恢复正常。重型不典型增生可发生细胞异型性甚至癌变[2]。本组45例当中追踪观察4例临床治疗疗效不好,病理结果为细胞异型性癌前病变。子宫内膜增生的超声声像图表现为子宫普遍增大,内膜增厚18～27mm,平均22mm,内膜光斑光点细密,分布均匀,回声稍强,与子宫肌层分界清,部份患者隐约见内膜中央线状样回声,大部份患者彩色多普勒超声示内膜点状血流信号,卵巢增大,可合并呈潴留样多囊卵巢或囊肿,结合临床病史不难诊断,但对内膜增生难以分型及定性。还需做好随防观察工作。
3.2 子宫内膜息肉5例
是指局部子宫内膜增生形成赘生物突入宫腔,其发生原因与雌激素过度刺激及炎症有关[3]。本组5例病例子宫大小尚正常,宫腔内某侧局部见光团,大小(10～16)mm,平均大小为13mm,边界清,光团光点均匀,回声中等,使宫腔线弯曲变形,游离面见低回声暗区,致使形成很好的超声窗,彩色多普勒偶见少许点状血流信号。
3.3 子宫黏膜下肌瘤6例
本组病例子宫大小正常或增大,子宫肌层光点均匀,宫腔内或宫颈内口见光团声像,大小平均为16×12mm,边界清,光团内光点均匀,回声中等,追踪观察时部份患者宫腔见蒂样的光带反射及宫颈外口见光团回声。但应与宫颈息肉鉴别。
虽然子宫内膜癌用诊断性刮宫能确诊,但疼痛患者较难接受,超声检查子宫内膜病变较方便、直观,可定时或反复检查以及普遍筛查,与有创的宫腔镜、诊刮检查更易被患者接受。超声诊断子宫内膜癌准确率较高,又可鉴别诊断子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤,有利于临床选择治疗方案、决定手术方式及预后。彩色多普勒超声在范围与深度方面检测将不断地取得进展,更好地服务于临床。
[参考文献]
[1] 王淑贞. 妇产科理论与实践[J]. 第1版. 上海:上海科学技术出版社,1981:520-522.
[2] 辽秦平. 妇产科学[M]. 第1版. 北京:北京大学医学出版社,2004:359- 360.
[3] 田扬顺. 妇科肿瘤临床病理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:134-135.
(收稿日期:2009-09-11)
