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【摘要】 探讨种植牙手术的护理配合,强调术前做好患者的心理护理,术中即时配合局部冷却及保持无菌操作,术后指导患者保持口腔卫生,是确保种植牙成功的关键环节。 【关键词】 种植牙;手术配合;护理
随着种植牙技术的不断提高,种植牙以其固位好,不影响邻牙。外表接近自然牙等优点。目前种植牙已成为修复缺失牙的可靠方法之一,临床为保证种植成功,除合理的术前设计和严格的手术操作外,种植前准备,术中配合及术后护理直接关系到手术的成败。本科自2006年9月开展这项技术以来,成功地植入种植体82颗,取得了较为满意的效果,现将护理报告如下。
1 临床资料
本组病例76例,男54例,女22例,上颌种植59颗,下颌种植23颗,3年临床观察,仅一颗上磨牙松动。
2 术前准备
2.1 患者方面的准备
2.1.1 知识宣教,心里护理 由于许多人对种植体修复失牙尚不了解,缺少相关的知识,患者对修复效果顾虑,加上昂贵的费用,患者害怕疼痛及失败,因此较为紧张恐惧。首先应详细向患者介绍有关牙种植体的知识及优点和手术过程,使其对牙种植体有一定了解和认识,耐心解释患者提出的各种疑问,做好心理护理,消除紧张,顾虑,自愿接受种植义齿,积极配合治疗及日后随访。
2.1.2 身体方面的检查准备 了解患者全身状况,有无牙种植手术的禁忌疾病。如:心血管疾病,骨质疏松症,内分泌疾病等。辅助检查:拍牙片、CT片,了解牙槽骨的密度、牙槽骨的量,邻近结构的解剖情况以及相邻牙的情况,检查血常规、凝血酶原时间、血糖、乙肝表面抗原等。
2.1.3 口腔准备 制取研究模型,检查患者缺牙的部位,上.下咬合关系,张口度大小,通过分析上下颌牙列咬合关系,制作植入种植体时的导向外科模板并灭菌备用。
2.2 用物及器械准备
2.2.1 一般用物 手术衣,治疗巾,手套,吸引器,一次性口腔盒,一次性口杯,一次性注射器5 ml、20 ml各两个。
2.2.2 药物准备 2%利多卡因,碘伏,0.05%苯扎氯胺(洁尔灭),生理盐水冷藏,盐酸甲哌卡因(斯康杜尼)。
2.2.3 器械准备 ①专用种植手术盒:内盛与种植体相匹配的种植专用手术工具,专用洞巾,袖带;②专用种植机:快慢速种植手机,微型马达,种植机及相匹配冷却管并用戊二醛浸泡10 h。
2.3 种植手术前的准备 术前500 mg/L含氟消毒液按拭物表,空气紫外线消毒2 h。
3 术中配合
3.1 器械护士的配合 ①常规安排患者,交代手术注意事项,如有不适举手示意,消除患者紧张心理,根据手术部位调节椅位及光源;②让患者用0.05%洁尔灭含漱3次,每次至少1 min,然后用碘伏消毒口周及颌面皮肤;③将CT片,牙片,置于读片灯上,便于医生术中随时观察,利于操作;④打开手术包,并将消毒浸泡的定位模板、吸唾管、冷却管,用生理盐水浸洗后放于包内,与巡回护士做好种植机的连接;⑤戴无菌手套协助铺巾,摆好器械,按好冷却水管检查;⑥与医生核对种植的牙位,牵拉口角,充分暴露术区,在种植窝制备时,要不间断的用空针吸冷却的生理盐水进行冲洗,目的起到局部冷却作用,减少组织的损伤,同时吸出口腔内的冷却液和碎屑,注意吸唾管的放置,不遮挡医生的视野为宜,也不宜放在种植手机的喷水处,避免冷却的水未进入牙槽窝内就被吸出,达不到牙槽骨的降温作用,冷却温度控制在47℃以内;⑦种植窝制备完成后,用冷却盐水大量冲洗,将种植体放入种植窝:用手指推压就位或用骨锤轻击传力器,直至种植体完全就位;⑧术毕,擦净患者口周血迹,清理用物。
3.2 巡回护士的配合 ①协助器械护士做好种植机各种部件的连接;②调对光源;③将一次性针管无菌打入手术台面,将冷却生理盐水倒入手术台内换药碗中;④在医生制备种植窝时,根据不同的钻头和植入牙位的不同,不断地调节种植机的转速;⑤在种植窝制备结束,传递种植体前,认真核对医生所需的种植体的型号,灭菌有效期,尺寸,拧开外包装,连同内包装放入医生准备好的器皿中;⑥及时把种植体的合格证标签贴在植入器械登记本上,记录手术日期种植牙位、患者姓名、年龄、植入种植体的批号、规格型号、尺寸,便于预约患者修复时间和对患者进行随访;⑦与器械护士认真清点种植专用器械,清理用物,以防遗漏。
4 术后护理及注意事项
①立即拍X线片,了解种植体在牙槽骨的位置;②嘱患者按医嘱服药,通过服用少量类固醇激素,缓解伤口水肿,常规服用抗生素预防伤口感染,保持口腔卫生;③饮食:术后当天禁食过硬、过烫食物,避免过多说话,吹奏乐器等口腔剧烈运动;④嘱患者每月复诊,有不适随时复查,3～6个月复诊修复义齿。
5 体会
种植牙手术是一个要求精细的手术,接受手术的患者往往有很高的要求和愈期,这不仅要求医生有很强的专业知识和熟练的技术操作,同样也需要护士有高度的责任心和严谨的工作态度,本科开展的82颗种植手术的护理体会:①术前了解医师的种植设计及种植的牙位植入种植体所需的规格型号,做好术前种植器械准备,消毒灭菌;②认真做好术前患者的准备及心理护理,熟悉手术步骤;③术中密切配合,在牙槽窝制备中,预防骨组织炽热损伤,局部持续冲洗冷却降温,温度控制在47℃以下,及时吸去口内分泌物及冷却生理盐水,严格无菌操作技术,预防感染;④术后护理交待注意事项,定期复诊,做好登记记录,以上都是保证人工种植体手术成功的重要环节。
参 考 文 献
[1] 覃峰.口腔科护理教学查房管理与评分标准手册.人民出版社,2008:357.
[2] 宋中娥.李红梅.种植牙手术的护理配合.安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(3)61.
[3] 庄亚南,陈晓元.纯钛种植体手术配合及术后护理.解放军护理杂志,1997,14(2):31.
