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【摘要】 目的 探讨自我管理教育对社区糖尿病患者的防治作用。方法 采用前瞻性研究方法,将300例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各150例,对照组按一般健康教育方式进行常规教育指导,发放相关教育资料。观察组则给予系列的自我管理教育,包括饮食指导、运动指导、用药指导、心理指导等。结果 观察组血糖控制效果明显优于对照组(P0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 建立电子档案 采用问卷式调查及查阅病例方法,设计统一的问卷调查表,统一调查方法。问卷调查包括:①基本情况:包括姓名、性别、年龄、体质量、文化程度、职业、病程等;②糖尿病病情监测内容:空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血压、心电图、糖化血红蛋白;③糖尿病相关知识知晓情况:病因、症状与并发症知识,血糖控制标准,控制饮食与保持合理营养,适宜运动,低血糖自我处理等。查阅病例方法,即是调查糖尿病慢性并发症:包括高血压、高血脂、脑血管病变、肾脏病变、周围神经病变、眼部病变、足部病变等。依据调查表格建立电子档案。入选者及其家属知情,自愿接受4年自我管理教育及随访。
1.2.2 监测指标及方法 入选时测空腹血糖、餐后2 h血糖1次,此后每月测量1次;体重、尿常规、血压、血脂4项、心电图、糖化血红蛋白、眼底、肾功能等分别在入选时、入选后每6个月及4年自我管理教育结束时检测1次。
1.2.3 自我管理教育 在社区利用黑板报、宣传栏、卫生角定期宣传糖尿病知识。⑴观察组:①教育内容主要包括根据个人的具体情况制定个性化的均衡饮食计划;学会根据饮食、血糖调整运动量和运动方式;知晓口服降糖药的用法和不良反应,正确掌握注射器注射胰岛素的知识;学会血糖、尿糖监测方法,掌握低血糖的表现和紧急处理措施;了解糖尿病并发症的病因或诱因,掌握并发症的症状以便及早发现,及时就诊;学习调整心态,稳定情绪,树立战胜疾病的信心并积极配合治疗;②教育方式:理论知识教育采用小组或集体教育方式,每月组织糖尿病患者进行1次讲课,每次安排不同的专题,并发放专题宣传资料;行为指导则多采用个别指导,面对面交流或示范,让患者主动参与,循序渐进。⑵对照组:按一般健康教育方式进行常规教育指导,发放相关教育资料。
1.3 效果评价 4年自我管理教育结束时,填写与入选时相同项目的调查表作为对比。
1.3.1 血糖控制标准[1] 良好:空腹血糖4.4~6.1 mmol/L,餐后2 h 血糖4.4~8.0 mmol/L;一般:空腹血糖6.2~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖 8.1~10.0 mmol/L;差:空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>10.0 mmol/L。
1.3.2 糖尿病知识知晓率 知道自己的血糖水平及血糖控制标准,知晓糖尿病的病因、症状及并发症,勒戒控制饮食与保持合理营养以及适宜运动对糖尿病的良好作用,知晓长期服药和规律服药的重要性,知道保持良好的心态对病情稳定和控制的影响等。
1.3.3 血压与血脂异常及肥胖 血压异常:动脉收缩压≥140 mm Hg(18.7 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg(12.0 kPa);血脂异常:符合下列1项或多项者,甘油三脂≥1.70 mmol/L,总胆固醇≥5.7 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇≥4.5 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇男性≤0.9 mmol/L、女性≤1.0 mmol/L;血糖异常:空腹血糖≥6.1 mmol/L;肥胖:体质指数≥25.0。
1.3.4 并发症发生率 2组患者在4年自我管理教育期间所发生心脑血管病、肾病、视网膜病变、皮肤病变、糖尿病足等并发症的例数。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用秩和检验,以P0.05,两组教育后比较,P均0.05;两组教育后比较,P均2=4.1199,P=0.0422)。
3 讨论
近年来,糖尿病发病率及其病死率在全球范围内明显上升,已成为第3位严重危害居民健康的慢性非传染性疾病[4],由于糖尿病是一种慢性终身代谢性疾病,长期的治疗措施须由患者自己实施,但是,糖尿病知识缺乏,严重影响了患者的遵医行为,相当多的糖尿病患者治疗顺从性很差[5]。再加上糖尿病综合治疗的复杂性,使患者很难持之以恒遵守。本文调查结果显示,患者受教育前糖尿病相关知识知晓率普遍偏低,其知识知晓率基本处在13.3%~50.7%之间。因此,加强对患者的自我管理教育就非常重要。尤其是饮食管理、运动疗法和药物治疗是糖尿病治疗的“三驾马车”,患者只有很好地驾驭这“三驾马车”,才能良好控制血糖,减少急、慢性并发症的发生与发展[3]。
饮食管理的目的一是要控制饮食,二是要合理营养,以纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛负担。笔者根据观察组患者在饮食方面存在的问题,制订自我管理教育计划,有针对性地实施教育以纠正饮食治疗中的误区,在饮食教育过程中以理论讲解为主并辅以食物的称重教育,这种教育方式使患者容易学习、接受和掌握。同时告知患者及其家属糖尿病饮食是健康的饮食,不等同限制饮食,只要遵循低盐、低糖、低脂、低胆固醇、清淡饮食、定时和定量进食的原则,把握好食物交换,坚持合理饮食结构及烹调方法,配合运动,就能有效地控制血糖。部分轻型糖尿病患者,单纯控制饮食即可取得很好的效果[6]。
运动是糖尿病治疗的重要手段之一,通过运动可以增强人体对胰岛素的敏感性,增加肌肉和组织器官对葡萄糖的摄取和利用,从而降低血糖。因此,作为运动指导医师,要根据患者具体情况设计个体化运动方案,包括运动时间、运动项目、运动强度、运动持续时间和运动的频度等[3],并每6个月定期对运动治疗进行自我评价。笔者体会到在社区要反复进行糖尿病知识的宣教,使患者及其家属都认识到运动对糖尿病治疗的重要性,提高自觉性和主动性,并获得家属的支持和监督,这是坚持运动治疗的基础。至于运动方案的设计,需具体细化并从低强度开始,切忌好高骛远,使患者保持足够的动力和长期坚持运动的兴趣。在设计运动项目时要注意多样化运动形式,以诱发患者的运动兴趣,如步行,慢跑,打羽毛球、气排球,骑自行车,各种健身操、拳、剑,中老年现代舞,乃至跳绳、踢毽子等,使患者有比较喜欢和合适的选择。
药物治疗是糖尿病疗法中的重要组成部分,科学和合理用药既能有效控制血糖,又能减少费用[7]。应向患者详细介绍常用药物的种类、作用、不良反应,合理安排用药时间,如磺胺类药物应餐前30 min服,双胍类药物在餐中或餐后服,让他们正确掌握注射胰岛素的时间、注射部位、操作方法、用药剂量及注意事项,注射后30 min进食。指导患者及家属识别低血糖的症状、如何防止和处理低血糖反应,一旦出现头昏、心慌、饥饿感、出冷汗及四肢无力或颤抖等症状时,应即时进食饼干点心。要反复强调长期用药和规律用药的重要性,不得根据自己感觉随便减量或自行停药。此外,由于糖尿病病程长、并发症多、治疗费用高,患者在精神、身体及经济等方面均承受较大的压力,容易产生焦虑、烦躁及抑郁情绪。同时,因血糖反复升高,而加重精神负担,引发悲观心理,使病情形成恶性循环。医务人员要抓住社区糖尿病患者的特点,多与患者交流、沟通,多问侯关心体贴患者,针对性地进行心理安慰和心理教育,使患者保持平和心态并积极配合治疗。
本文研究结果显示,经过4年自我管理教育,观察组血糖控制效果明显优于对照组(P
