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【摘要】 目的 探讨脉冲式空气灌肠治疗小儿急性肠套叠的临床应用与疗效。方法 对本组发病在0.5~48 h的43例患儿,经肛门插入Foley气囊导管,连接JS-818电脑遥控灌肠整复仪,先行诊断性空气灌肠,确诊后用脉冲式空气灌肠复位,气压选择在8~16 kPa,难复者结合手法按摩。结果 43例患儿中,回盲型27例(62.8%),回结型9例(20.9%),回回结型7例(16.3%),复位成功40例,成功率为93%,无肠穿孔发生。结论 掌握好适应证,脉冲式空气灌肠治疗小儿急性肠套叠安全性高,成功率高。
【关键词】 肠套叠;脉冲式空气灌肠;复位
Pulse air enema treatment of 43 cases of intussusception in children
LAI Wei-quan,HUANG Zhi-ming.
Department of Pediatrics, Heyuan People’s Hospital, Heyuan, 517000, China
【Abstract】 Objective Pulse air enema in the treatment of acute intussusception in clinical application and efficacy.Methods The incidence of this group in the 0.5~48 h of the 43 cases of children with Foley balloon catheter inserted through the anus to connect JS-818 computer remote control enema device, first diagnostic air enema, after diagnosis with pulsed air enema reduction, pressure chosen 8~16 kPa, difficult to resume the integration of manual massage. Results 43 cases in children, back to blind-type and 27 cases (62.8%), back to junction 9 cases (20.9%),hui junction 7 cases (16.3%), reset the success of 40 cases, the success rate of 93%, non-intestinal perforation occurred. Conclusion Master shall permit pulse air enema treatment of children with acute intussusception high security and high success rate.
【Key words】 Intussusception;Pulse air enema;Reset
肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,是3个月~6岁间引起肠梗阻的最常见原因,80%年龄在2岁以内,男孩发病率高于女孩,约为4:1[1],本院选取43例急性肠套叠患儿,首选行脉冲式空气灌肠复位,成功40例,失败3例,成功率为93%,疗效满意,无肠穿孔发生,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2004年1月至2009年1月首选行脉冲式灌肠复位的43例急性肠套叠患儿,男31例,女12例,年龄4~17个月,平均6.7个月,发病时间0.5~48 h,平均13.8 h,临床表现、体征及辅助检查有阵发性哭闹不安35例,呕吐40例,血便36例,腹胀4例,发热7例(低热及中度发热),腹部包块39列,肛管指检指套染血者3例(无血便患儿行肛管指检),血管规WBC升高12例,腹部透视见肠梗阻征象者17例;伴发支气管炎4例,胃肠炎1例。
1.2 方法 43例患儿,脱水者先予输液,烦躁者先予苯巴比赛5 mg/kg肌注镇静,取左侧卧位,石蜡油外涂肛门及Foley气囊导管前端,经肛门插入Foley气囊导管,插入深度约5~10 cm,气囊内注入10~20 ml生理盐水,以防灌肠时气囊脱落,连接JS-818电脑遥控灌肠整复仪,予7~8 kPa(1 mm Hg=0.133kPa)气压向患儿灌肠内注入气体后确诊为肠套叠。之后,应用脉冲方式逐步升高气压,每次升高1 kPa,直至复位成功,最大气压不超过16 kPa,个别难复者结合手法按摩。3例复位未成功者则手术治疗。
2 结果
43例患儿,依据套入部位分类,回盲型27例(62.8%),回结型9例(20.9%),回回结型7例列(16.3%)。由肛门注入气体,在X线透视下可见杯口状阴影,并能看见套叠头肿块影,确诊为肠套叠,然后通过遥控装置逐步升高脉冲式充实气压,每次升高1 kPa,最大气压不超过16 kPa,当气压超过13.3 kPa时同时给予患儿肠管套叠处腹部轻柔按摩辅助,复位成功后可见杯口状阴影及套叠肿块影消失,空气通过回盲部,进入回肠及小肠。本组病例无发生肠穿孔,复位成功40列,成功率为93%。3例患儿灌肠气压到达16 kPa,同时辅予腹部轻柔按摩仍未复位则放弃,行手术治疗,手术可见患儿肠管套叠较紧,局部缺血。对复位成功的患儿住院观察3～5 d,无复发病例。
3 讨论
急性肠套叠是婴儿时期肠梗阻的最常见原因,如未得到及时诊治,肠管套时间过长,超过48 h,肠管则有缺血甚至坏死可能,并发明显脱水、中毒或休克时多需手术复位或切除,病死率显著增高,达2%~5%[2];可分原发性和继发性两类,婴幼儿肠套叠几乎均为原发性,其病因未完全明了,可能与饮食不当、病毒感染或其他原因引起的回盲部集合淋巴腺肿大、肠系膜松弛或过长等因素有关[2-4],多见于2岁以下的肥胖婴幼儿,男孩发病率高于女孩,本组病例年龄4~17个月,平均6.7个月,男女之比为2.6:1,主要临床表现有阵发性哭闹不安、呕吐、血便、腹胀、腹部包块。对可疑病例,应认真反复检查腹部有无包块,必要时先予镇静,无腹膜刺激征时,几乎都可以触及腹部包块;无血便病状者应常规作肛管指检。脉冲式空气灌肠是通过电脑遥控装置平稳逐步升高脉冲式气压,并能事先设定最高气压,避免了人工充气所造成的气压过大,最大程度减少肠穿孔发生,提高整复成功率,本组病例均未发生肠穿孔,复位成功40例,成功率为93%。采用空气灌肠复位时要认真询问患儿发病时间,发病应不超过48 h,一般情况尚可。全身状况差,有高热、明显脱水、精神萎靡、休克等中毒症状,及腹膜炎、腹膜刺激征的患儿应手术治疗,肠穿孔、肠坏死为空气灌肠禁忌证。
空气灌肠复位时压力选择、注意事项及操作要点:①脱水者先予输液,烦躁者先予苯巴比妥(5 mg/kg肌肉注射)镇静;②根据患儿全身状况及发病时间选择压力,一般为8~13.3 kpa,全身状况好或发病在24 h内可适当增加压力,但不应超过16 kpa;③气压从8 kpa开始,逐步升高,每次升高1 kpa,避免压力波动过大,引发肠穿孔;④当气压超过13.3 kpa仍未整复时,可先放气后给予患儿肠管套叠处腹部轻柔按摩辅助,再重新充气,如此作1~3次按摩辅助,可提高整复成功率,降低成功复位所用的气压;⑤灌肠时可能出现的严重问题是肠穿孔。发生肠穿孔时X线透视下可见空气进入腹腔和肠间隙,让患儿稍呈立位则见膈下游离气体,应立刻行腹腔穿刺抽出气体减压,并紧急手术;⑥复位成功后住院观察3~5 d,宜禁食6~12 h,,纠正发病时因呕吐等引起的水电解质紊乱。
脉冲式空气灌肠是治疗小儿急性肠套叠的有效方法,只要掌握好适应证,脉冲式空气灌肠治疗小儿急性肠套叠安全性高,成功率高。
参 考 文 献
[1] 杨锡文,易著文.儿科学.人民卫生出版社,2004:287-290.
[2] 胡亚美.江载芳实用儿科学.人民卫生出版社,2005:1336-1339.
[3] Spiro D M, Schmidt J M, Amold D H, et al. Antibiotic-induced mesenteric adenopathy in an intussusception mouse model: a randomized, controlled trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2005,41:39-43.
[4] Komuro H, Hori T, Amagai T, et al. The etiologie role of intrauterine volvulus and intussusception in jijuniileal atresia.J Pediatr Surg,2004,39:1812-1814.
