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【摘要】 目的 探讨糖尿病性视网膜病变(DR)各期的毛细血管无灌注区(NP区)易发部位及黄斑水肿发生情况。方法 通过对116例(209眼)DR患者进行眼底荧光血管造影(FFA)检查,发现NP区的分布特点及黄斑水肿特点。结果 116例(209眼)中有126眼存在NP区,发生率为60.29%,且NP区易发于中周部、其次为周边部、较少发生于后极部,发生率分别为82.54%、41.27%、16.67%。116例(209眼)中合并黄斑水肿79眼,发生率为37.80%,其中局限型占20.25%、弥漫型占51.90%、囊样型占20.25%、缺血型占7.59%。结论 视网膜中周部为NP区易发部位,黄斑水肿与病变程度有一定关系。
【关键词】 眼底荧光血管造影;糖尿病性视网膜病变;毛细血管无灌注区;黄斑水肿
Analysis of fluorescence fundus angiography to diabetic retinopathy
ZhAO Qing-xin, WANG Yan-yan, FENG Yu, et al.
Department of Ophthalmology, the Central Hospital of Xinxiang City, Henan Province, Xinxiang453000,China
【Abstract】 Objective To study the susceptible position of capillary non-perfusion area (NP area) of diabetic retinopathy (DR) and the occurrence of macular edema.Methods To observe the 116 cases (209 eyes) DR with fundus fluorescein angiography (FFA), discovered the character of distribution of NP area and macular edema. Results In all cases,126 eyes exist NP area, incidence rate of 60.29%, and the most susceptible position of NP areas near the periphery with the incidence of 82.54%, followed by peripheral and less posterior pole of 41.27 % and 16.67%. 79 eyes with macular edema with the incidence rate 37.80%, which accounted for 20.25% of localized, 51.90% of diffuse type, 20.25% of cyst-like type, 7.59% of ischemic type. Conclusion The susceptible position of NP areas near the periphery, macular edema is certain correlated with the severity of DR.
【Key words】Fluorescence fundus angiography; Diabetic retinopathy; Capillary non-perfusion; Macular edema
随着人均寿命的延长及饮食结构的变化,糖尿病及其眼部并发症也呈逐渐增多的趋势。糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病中最常见及最严重的并发症之一,仅以检眼镜检查结果为依据,对DR进行视网膜光凝治疗,已远远不能满足对DR患者的早期干预性治疗,通过眼底荧光血管造影(FFA)的结果分析,对进行DR各期的NP区易发部位、黄斑水肿分型及指导视网膜光凝治疗具有重要意义。现将河南省新乡市中心医院眼科2007年6月至2009年3月确诊为DR的116例(209眼)FFA检查结果进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月至2009年3月在本院确诊为DR并进行FFA检查的患者116例(209眼),其中男69例(121眼)占57.89%,女47例(88眼)占42.11%,年龄32～86岁,对合并有视网膜静脉栓塞和玻璃体积血等眼底病未列入统计。
1.2 方法 所有患者均常规进行视力、裂隙灯显微镜检查眼前节、充分散瞳后间接检眼镜检查眼底,应用TOPCONTRC-50DX型眼底照相机进行FFA检查。DR的诊断标准,根据FFA检查结果,结合我国1984年中华医学会眼科学会眼底病组制定国内DR分期标准:I期:微血管瘤或合并小出血点;Ⅱ期硬性渗出合并I期病变;Ⅲ期:棉絮斑合并Ⅰ期、Ⅱ期病变;IV期:新生血管或合并有玻璃体积血;V期:纤维血管增殖膜形成,Ⅳ期:牵拉性视网膜病变。将黄斑水肿分为:局限型、弥漫型、囊样型、缺血型[1,2]。视网膜分区法:①后极部;②中周部;③周边部。
1.3 统计学方法
所有数据资料进行统计学分析处理,进行χ2检验。
2 结果
2.1 DR患者NP区的分布情况:见表1。
在116例(209眼)中有126眼出现NP区,占60.29%,且从中发现视网膜中周部是NP区最常发生的部位,周边部次之,后极部最少,发生率分别为82.54%、41.27%、16.67%,其差异有统计学意义(P
3 讨论
FFA是早期诊断DR的较好方法,其能比检眼镜检查发现更早更多的微血管瘤,还能发现NP区,并能清晰显示微血管异常及屏障功能的损害。FFA能反映DR的病变程度,当FFA显示大面积NP区时,表示DR已进入PPDR,应尽快行视网膜光凝治疗,以防增生性视网膜病变发生而导致的失明。从表1可以看出,视网膜中周部是NP区最常发生的部位,发生率为82.54%;周边部次之,发生率为41.27%;后极部最少,发生率为16.67%。出现这种情况可能与视网膜结构有关。视网膜血管呈板层分布[3],在视网膜后极部,RPCs分布区域有四层毛细血管网,黄斑部有三层,且血管密集,网眼小,因此,后极部视网膜血液供应丰富,NP区出现的情况少,视网膜后极部毛细血管网移行至中周部变为两层,视网膜鼻侧RPCs恰好终止于中周部,视网膜颞侧黄斑部三层毛细血管供应也终止于中周部,因此,中周部血液供应较后极部差,故易出现NP区。另外,中周部较周边部容易出现NP区[4],可能是因为中周部视网膜较周边部视网膜厚,参加代谢的细胞多,耗氧量较大,且DR整个视网膜血液供应较差,不能满足相对较厚的视网膜中周部代谢需要,所以,该区域容易产生缺血、缺氧,进而出现NP区。
黄斑水肿已成为NPDR患者视力下降和PDR患者视力恶化的主要原因,FFA能早期发现检眼镜下不易发现的轻度黄斑水肿,同时,可对黄斑水肿进行分型,指导临床治疗。从表2中可以看出,在116例(209眼)中79眼出现了糖尿病性黄斑水肿,发生率为37.80%,说明DR患者中黄斑水肿的发病率也相当高。黄斑水肿是因为黄斑区视网膜内细胞外液体的异常聚集引起。FFA显示为黄斑区荧光素渗漏,晚期呈现高荧光。同时,还可以看出糖尿病性黄斑水肿与DR的发病程度有密切关系,DR病变程度越重,黄斑水肿发病率越高,但在V期,常因伴有增生性改变或玻璃体混浊,而影响观察,故在临床上比较难看出这个规律[5]。
视网膜光凝治疗是DR的首选治疗方法,而视网膜光凝治疗后效果如何,也需要用FFA来评定,所以,许多学者认为,FFA对DR诊断、分期及治疗有重要的指导意义,并建议DR分期要结合FFA检查结果确定[6]。
总之,通过FFA检查结果分析,可以对DR的病变进展程度如何,是否需行视网膜光凝治疗,具有指导意义,同时,对视网膜光凝治疗后疗效观察提供重要的客观依据。
参 考 文 献
[1] 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社, 1998: 239.
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[3] 盛倩,谢学年.糖尿病性视网膜病变毛细血管无灌注区的眼底荧光造影分布特点.中国实用眼科杂志,2004,22:812-814.
[4] 娄士军,百景山.糖尿病患者的眼动脉和视网膜中央动脉血流的动力学改变.临床眼科杂志,2000,8:172-173.
[5] 金明,李爱江.糖尿病性黄斑病变的临床分析,2004,13:15-17.
[6] 郭丽,张自东.1062例糖尿病性视网膜病变荧光素眼底血管造影分析.中国实用眼科杂志,1999,17:289-290.
