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消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因,在重症消化性溃疡出血的内科治疗中,应用抑酸药物是常用的方法,奥曲肽被用于肝硬化门脉高压引起的消化道出血,被证实有良好的效果,但很少用于治疗消化性溃疡出血。我们自2009年1月以来对消化性溃疡活动性出血的患者应用奥曲肽静滴治疗,取得了良好效果,现将临床结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 将我院2009年1月至2010年2月住院治疗的消化性溃疡活动性出血患者共77例,分为两组,奥曲肽治疗组42例,常规治疗组35例。77例患者中,男性55例,女性22例,年龄28~76岁,平均年龄45.*2岁。所有病例均有活动性出血,估计出血量都>1000 ml,其中42例有呕血和黑便,20例仅有黑便,30例为初次出血,23例为反复上消化道出血,9例有休克表现。所有病例经内镜证实,胃溃疡31例,十二指肠球部溃疡46例。�
1.2 治疗方法 ①奥曲肽治疗组:奥曲肽注射液(善得定)0.2 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中,每8 h一次持续静滴,使用1~3 d。同时应用奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中2次/d静滴;②常规治疗组:仅给予奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中2次/d静滴。其他治疗如禁食水、输血、补液及其他支持对症治疗两组相同。�
1.3 观察与处理 所有病例治疗后均监测生命体征、呕血量、黑便量及次数、24 h尿量、血红蛋白及红细胞压积、尿素氮、输血量等,以判断止血疗效和再出血情况。如果观察期间患者患者仍有少量黑便,血红蛋白继续下降,但血压尚稳定,24 h输血量0.05)。奥曲肽治疗组的平均输血量和休克发生率分别为(1.87±0.94)U和14.3%,均低于常规治疗组(2.311±0.02)U和25.*7%( P 0.05)。一周内再出血率奥曲肽组为9.5%,与常规内科治疗组相似11.4%( P >0.05)。所有病例均未出现并发症。�
3 讨论
出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是主要的死亡原因。及时有效地止血治疗对防止休克、减少输血量、缩短住院时间、降低死亡率均有着非常重要的作用。活动性溃疡出血的止血药物治疗疗效并不确切,抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂虽然疗效满意,但对于一些重症消化性溃疡出血,尤其是年老体弱及合并其他系统疾病的患者难以起效,病死率很高。
奥曲肽(octreotide)是人工合成的八肽生长抑素,具有较强的药理效应和较长的半衰期。生理条件下生长抑素可抑制胃泌素释放,减少胃酸分泌,抑制胃蛋白酶释放,并能减少内脏血流量。文献报道溃疡基底部显露血管被胃酸消化和溶解,出血部位血凝块和血痂溶解脱落是导致大出血、出血不止和再出血的的主要原因[1]。奥曲肽由于同时具有抑制胃酸和减少胃肠道血流量的作用,并能促进血小板的凝聚和血块的收缩,有利于溃疡的永久止血。Jenkins等[2]报道应用奥曲肽治疗5例多发性、复合性消化性溃疡并顽固性出血的患者,出血全部得到了控制。本文奥曲肽组48 h止血的总有效率为97.6%,近期再出血率为和外科手术率为9.5%,未出现任何副作用,疗效令人满意。
本研究结果表明奥曲肽静滴治疗及内克常规治疗对重症消化性溃疡活动性出血均有止血作用,应用奥曲肽治疗,止血迅速,并可以减少输血量和休克发生率。
参 考 文 献 �
[1]Jones SC,Aron ATR.Bleeding peptic ulcer endoscopic and pharmacological management.Postagard Med J,1991,67(7):606.�
[2] Jenkins SA,Taylor BA,Nott DM,et al.Management of massive upper gastrointestinal Haemorrhage from multiple sites of peptic ulceration with somatostatin and octreotide:a report of five cases.Gut,1992,33(3):404. �
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