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【摘要】 目的探讨ICU患者发生非计划性拔除气管插管的原因,制定合理的护理对策。 方法回顾性分析2007~2009年我科收治气管插管患者发生非计划性拔管的原因。 结果搜集病例164例,发生非计划性拔管6例。 结论发生非计划性拔管的原因分别为患者不耐受自行拔管,管腔阻塞,护士责任心不强。应该正确固定气管插管,合理掌握气管插管深度,气囊的护理,吸痰的选择,气道湿化的护理,合理使用镇静剂,正确使用约束带,有效的心理护理等方面预防非计划性拔管的发生,保证患者的安全。
【关键词】
ICU; 非计划性拔除气管插管; 气管插管
非计划性拔管(UEX)是指未经医护人员同意,患者将气管插管拔出或气管插管脱落,也包括医护人员操作不当所致拔管。我院ICU2007~2009年气管插管病例164例,发生非计划性拔管6例,现将原因及护理对策报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2007年3月至2009年3月,我院ICU气管插管患者164例,男性98例,女性66例,年龄7~84岁,平均年龄(58±12)岁,所有均为经口气管插管,其中发生非计划性拔除气管插管男性4例,女性2例。�
2 原因分析�
2.1 缺乏有效的约束,约束带绑的过松,位置过高,患者可自行脱开,双手未包裹2例。�
2.2 缺乏有效的固定 油渍,汗渍可使胶布粘性减弱固定不牢使插管脱落。剧烈咳嗽、吸痰1例。�
2.3 缺乏有效的镇静1例。�
2.4 护理人员责任心不强、巡视不够1例。�
2.5 气道梗阻 痰痂将气管插管阻塞,术后患者不耐受、将气管插管咬扁,致气管插管梗阻1例。�
3 护理对策
UEX是ICU临床风险管理不容忽视的重点问题之一,以上6例UEX患者经采取积极抢救措施,未造成不良后果,从以上6例UEX(非计划性拔管)中得出、只有采取预见性护理措施,UEX突发率才会下降。�
3.1 对ICU护士进行培训 对护士加强专科技术培训和管理,尤其对低年资护士进行重点培训。使她们能充分掌握风险、评估技巧,熟悉与气管插管患者的沟通技巧,如用手势、画板等与患者交流,以增进了解患者内心的情感和需求。并知晓发生UEX时的应急预案及处理流程,出现UEX事件后进行分析讨论,寻找原因,制定相应的护理措施,无论何种原因均列为护理缺陷,以加强护理人员责任心。�
3.2 改进对气管插管患者气道的管理 传统湿化气道是在为患者吸痰时,向气道内注入5~10 ml湿化液,改良后方法为,用微量泵10 ml/h持续将湿化液泵入气道规定每1~2 h定时吸痰,用0.9%氯化钠注射液20 ml+氨溴索15 mg氧化雾化吸入(氧流量为8L以上),4次/d,可以使患者气道保持恒温湿润,避免痰痂形成,而使气道梗阻。�
3.3 实施保护性约束 对有拔管危险因素的患者采取适当的约束,对术后麻醉未完全清醒,反复插管,对插管不耐受者等都是潜在的有意或无意的拔管的危险因素,因此,我科针对此类患者,视情况只约束两上肢,极度烦躁者约束四肢,约束肢体处于功能位置,约束时松紧适度,以能放入一指为宜,固定两上肢以患者抬头不能用手触摸到插管为宜,并2 h放松约束带一次,协助被动活动,使患者处于舒适体位。变换体位或检查需松脱约束时,以紧握患者双手,以防UEX(非计划性拔管)的发生。�
3.4 及时使用镇静剂,对于长时间留置气管插管的患者,如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时,遵医嘱使用镇静剂持续静脉微量泵推注(如异丙酚、地西泮等),可减轻患者不适感,对某些慢性呼吸道疾病如COPO,尽可能选用经鼻插管,因其管径细,对咽喉部刺激小,患者易于接受,且不影响进食水。�
3.5 妥善固定气管插管 固定插管前,保持患者面部清洁、干净。传统的气管插管固定方法是,气囊注入3~5 ml空气固定、并用两条胶布固定插管在面颊部。我们在此基础上加用棉布寸带,绕过患者头颅一圈,从枕后到插管上系牢,再环绕1~2圈打结,松紧以容纳1指、推动插管不滑动为宜。患者尽量用一个牙垫(当年龄较大无牙齿时,可在插管两侧分别放置牙垫)将插管与牙垫一起牢固固定,记录插管到门齿处的刻度,胶布固定,潮湿时及时更换,班班交接,记录并检查。护理人员协助患者翻身时,应保护气管插管,避免因牵拉气管插管而引起UEX。�
3.6 一旦发生意外拔管,应按严重呼吸衰竭处理,在医生到来之前,可采用面罩高流量吸氧,也可用简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸。�
参 考 文 献 �
[1]陈爱萍.经口腔气管插管两种固定方法的效果对比中华护理杂志,2006,12(40):92. �
