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[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1006-1959(2009)12-0228-01 脑转移瘤系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,由于其高发生率和高误诊率而受到人们的关注。我院应用MRI后,极大地提高了脑转移瘤的检出率及诊断准确率。本文搜集整理了自2005年10月～2009年5月经病理及临床证实、MRI资料完整的脑转移瘤50例,进行回顾性分析,探讨脑转移瘤的MRI表现及诊断价值。
1 资料与方法
1.1 病历资料:经病理及临床证实的脑转移瘤病例50例,男31例,女19例,年龄39～80岁,平均54岁。临床以头晕头痛为首发症状者33例,有恶心、呕吐、视力障碍、肢体活动障碍等症状者12例,无明显症状者5例。
1.2 影像学方法:采用GE公司的SignaProfile/o0.2T磁共振成像仪,标配头线圈,常规选择自旋回波T1、快速自旋回波T2以及水抑制脉冲序列,行横断面和矢状面扫描,必要时行冠状面扫描。层厚6mm,无层间距。增强扫描时对比剂为国产(康臣)磁显葡胺,使用剂量为0.2ml/kg,经肘静脉快速注入后行横断面、矢状面和冠状面扫描。
2 结果
2.1 脑转移瘤的部位、数目、大小及形态特点:50例中单发13例,多发37例。发生于幕上31例,幕下8例,幕上下同时受累11例;共162个脑转移灶,其中额叶57个,颞叶28个,顶叶26个,枕叶21个,小脑20个,丘脑7个,胼胝体3个。大小为0.3cm×0.5cm～6.0cm×7.0cm之间。病灶多为圆形、类圆形、环形或结节状,常为多形并存。
2.2 MRI信号特点:T1WI77个病灶呈低信号,38个病灶呈等信号,47个病灶未发现,增强扫描后发现;T2WI84个病灶呈高信号,31个呈混杂信号。瘤周水肿分为四个等级:轻度,水肿长度小于(下转230页)
(上接228页)肿瘤直径的1/4;中度,水肿长度小于肿瘤直径的1/2;重度,水肿长度大于肿瘤直径的1/2。本组50例中,无水肿5例,轻度水肿11例,中度水肿13例,重度水肿21例。增强扫描斑片样强化4例,表现为片状均匀或不均匀强化;环形强化5例,表现为边缘环状明显强化,内壁不规则,中央见不强化区;不规则结节样强化7例,表现为明显结节状较均匀强化;34例显示2种或2种以上强化形式,即显示“大小不一、多种强化形态混合”的表现特点。
3 讨论
Osborn等报道脑转移瘤占颅脑肿瘤的25%～33%;发病高峰年龄40～60岁,男性稍多于女性。70%～80%为多发,本组中37例多发,占74%,与文献报道相符。脑转移瘤好发部位以幕上多见,这是因为几乎所有脑转移瘤均来源于血行转移,而幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供,同时幕上组织的体积较幕下大得多,本组幕上病例占62%,幕下病例占16%,幕上幕下均有占22%;又因肿瘤栓子较易进入大脑中动脉分支,故在幕上以大脑中动脉分布区的额、颞、顶叶多见;再次,因为大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍,动脉在灰白质界面上突然变细,使瘤栓大多被阻于皮髓交界区,故无论发生于幕上、幕下均好发于灰白质交界区,本组有89%的病灶位于此区。
脑转移瘤患者大多慢性起病,但病程往往进展迅速。多有原发癌症状,但30%的患者以颅脑症状为首发症状,脑转移症状有高颅压、精神障碍、神经定位体征等。有时表现极似脑卒中。5%～12%的患者无神经系统症状。恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约5%～30%。原发癌以肺癌最多见,占30%～40%,其次由多到少为乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。10%～15%查不到原发瘤。
3.1 脑转移瘤的MRI表现:脑转移瘤病灶呈圆形或类圆形,大小不一,瘤灶较小而周围水肿广泛,占位效应显著。典型的脑转移在T1加权图像上呈低信号或等信号,在T2加权图像上呈高信号,信号可不均匀。本组162个病灶,T1WI77个病灶呈低信号,38个病灶呈等信号;T2WI84个病灶呈高信号,31个呈混杂信号。转移瘤水肿特点是沿脑白质分布,呈指状,一般很少累及脑灰质。文献报道,这种指状水肿与解剖部位密切相关:处于皮髓交界面上的转移瘤白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑实质、基底节和丘脑等相间,故水肿一般呈特殊的“指状”形态。
3.2 脑转移瘤MRI的鉴别诊断:多发脑转移瘤要与其他多灶性占位病变区别,其中包括恶性胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿、肉芽肿以及寄生虫囊肿等。脑转移常常多发而恶性胶质瘤多灶性者较少见。恶性胶质瘤多位于大脑深部,此为特征性的表现,脑转移瘤多位于皮髓质交界处。淋巴瘤好发生在基底节、丘脑与胼胝体,水肿轻或无,占位效应轻,对放疗化疗敏感,如为继发性淋巴瘤,结合临床及全身情况即可作出诊断。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶,有明显强化,较转移瘤更圆,脓肿壁多呈均匀薄壁,结合多数患者有感染中毒的临床表现及相关实验室检查,通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁很薄,增强检查很少强化,若在囊内发现头节或钙化,有利于鉴别诊断。
3.3 MRI在脑转移瘤中的诊断价值:MRI所具有的多方位、多序列成像及其极高的软组织分辨率等优点,已成为目前诊断脑转移性肿瘤的最佳检查手段,特别是对颅底、颅顶、脑干和小脑病灶的显示,以及对直径1cm以下小病灶的显示。MRI增强扫描明显提高了病灶的检出率;并能明确病灶的边界,充分显示病灶特点:脑转移瘤主要表现为环形或结节状强化,环形强化对转移瘤有一定特征性,结合临床表现,大大提高了脑转移瘤的敏感性及准确性。因此,对临床症状或发现具有高度颅脑转移倾向的原发肿瘤,常规颅脑MRI平扫加增强扫描,对于明确有无颅脑转移的发生及早期诊断具有重要的临床价值。
