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【摘要】 目的 探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉病的诊断方法。方法 回顾性分析2006年1月至2009年4月20例于我院确诊为艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者的临床资料。结果 通过对该病的合理诊断与适当的治疗,最后治愈率为40%(8/20),死亡率为20%(4/20)。结论 正确认识与诊断是治疗艾滋病合并马尔尼菲青霉病的基础,只有掌握了该病的诊断标准,才能更好的治疗它。
【关键词】 艾滋病;马尔尼菲青霉病;诊断
艾滋病(AIDS)患者免疫功能极度低下,容易并发各种机会性感染,有些甚至是多种感染混合存在,给诊断和治疗带来极大的困难,病死率高。马尔尼菲青霉菌病(PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)感染引起的真菌性病,临床表现无特异性[1]。国外报道主要发生在东南亚某些地区,为当地最常见的机会性感染之一,我国主要流行于南方地区。近年来,随着艾滋病发病率的上升,马尔尼菲青霉菌病的发病率也在逐年增多[2],由于缺乏对该病的特征性认识,致使很多患者不能得到及时的诊断和治疗。为了提高对本病的诊断和认识,现将本院收治的20例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床资料报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年4月确诊为艾滋病合并PSM患者共20例,其中男16例,女4例,年龄27~62岁,平均(42±6)岁。患者常有多重感染存在,其中合并口腔念珠菌病12例,耶氏肺孢子菌肺炎3例,结核病2例,非结核分枝杆菌肺病、单纯疱疹、弓形体脑炎各1例。
1.2 诊断标准
AIDS诊断和临床分期符合2006年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的艾滋病诊疗指南,所有病例均经过省市疾病预防控制中心确证为HIV感染。PSM诊断以真菌培养或组织病理发现PM为金标准[3]。
1.3 研究方法
全部送检标本均为颈部及锁骨上淋巴结,经10%福尔马林固定、脱水,石蜡包埋,4 um厚切片,HE及PAS染色,光镜观察。血、分泌物培养和鉴定由本院微生物实验室进行。外周血CIM淋巴细胞检测,采用美国BD公司提供的试剂和流式细胞仪检测。
2 结果
2.1 临床症状 ①20例患者均以发热起病,其中高热17例,中度发热3例。体温均在38℃～41℃,热型为弛张热或不规则热;②咳嗽、咳痰者16例,肺部听诊均未闻及干湿�音,胸部X线有片状或斑片状阴影3例,CT显示纵隔淋巴结肿大4例;③腹痛、腹泻7例,其中5例为黄色稀水便,2例为血便且伴有坏死组织。肝脾肿大者11例,单纯脾大者2例,有腹水者7例;腹部压痛者5例;④20例患者均有皮肤损害,表现为头面部和躯干上部皮疹,高出皮肤,初为斑丘疹、疱疹、脓疱疹,后渐为中央呈凹状坏死性丘疹,似“橙脐”。5例伴明显咽痛,软腭见较多白色结节,并有白色分泌物覆盖;⑤所有患者血液白细胞、红细胞及血小板三系均降低,伴有淋巴结肿大,以颌下、颈部两侧、腹股沟淋巴结肿大多见;⑥3例有明显全身骨关节疼痛,但无红肿。
2.2 流行病学特点 20例HIV感染者中经过血液感染7例,性感染13例。其中有18例分别来自当地11个县区,2例来自河池市。20例患者的艾滋病临床分期均为WHO标准的C3期,符合1993年美国疾病控制中心发布的诊断标准。
2.3 实验室检查
血常规:所有患者白细胞计数均
