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[摘要] 目的 探讨支气管哮喘患儿应用孟鲁司特治疗前后血清白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）及肺功能的变化，进一步为支气管哮喘的治疗方法提供指导依据。方法 90例支气管哮喘患儿随机分为研究组和对照组各45例，两组均给予抗炎、吸氧、解痉、平喘等常规对症支持治疗，研究组在上述治疗的基础上联用孟鲁司特进行治疗，应用统计学方法对比分析两组的疗效，临床症状、体征改善情况以及治疗前后血清IL-5、IL-10及肺功能的变化情况。结果 研究组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究组临床症状、体征消失时间均短于对照组（P＜0.05）。研究组IL-5降低程度较对照组更明显（P＜0.05），而IL-10较对照组升高更明显（P＜0.05）。两组的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值均较治疗前明显升高，且研究组肺功能改善程度较对照组更明显（P＜0.05）。结论 支气管哮喘患儿应用孟鲁司特治疗疗效确切，可以明显改善患儿的临床症状及体征，改善患儿的肺功能，考虑可能是孟鲁司特通过上调IL-10，抑制炎症因子IL-5而发挥作用的。
[关键词] 支气管哮喘；孟鲁司特；血清IL-5；血清IL-10；肺功能
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-33-03
Serum IL-5，IL-10 and Lung Function before and after Treatment for the Bronchial Asthma in Children
GUO Aihong
Department of Pediatrics，Cangnan County People’s Hospital in Zhejiang Province，Cangnan 325800，China
[Abstract] Objective To explore the application of bronchial asthma，montelukast treatment in children with serum interleukin -5（IL-5），Interleukin-10（IL-10）and changes in lung function，further to provide guidance based treatment. Methods All 90 cases with bronchial asthma were randomly divided into study group and control group of 45 patients. Two groups were given anti-inflammatory，oxygen，antispasmodic，general symptomatic and supportive treatment such as asthma. The study group on the basis of the above treatments combined with montelukast treatment，the application of statistical methods to compare the efficacy of the two groups，clinical symptoms and signs，as well as of serum IL-5，IL-10 and lung function changes. Results The total study group was significantly higher efficiency（P＜0.05）. Two groups patients after treatment cough，wheezing，and lung wheeze and other clinical symptoms and signs were significantly improved，and the clinical symptoms and signs disappear all the timeof the study group was shorter than the control group（P＜0.05）. The serum IL-5 of two groups were significantly reduced after treatment，and reduce the level of research groups is more obvious than in the control group（P＜0.05）. IL-10 after treatment was significantly higher than before treatment，and the study group than the control group increased more significantly（P＜0.05）. Two groups of patients after treatment of the indicators of lung function significantly improved after treatment which the two groups FEV1，FEV1/FVC，FEV1% predicted was significantly higher than before treatment，and research groups to improve the degree of lung function is more obvious than in the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of bronchial asthma，montelukast treatment in children is effective，can significantly improve the clinical symptoms and signs in children，and improve lung function in children，montelukast may be considered by the increased IL-10，inhibition of inflammatory cytokines IL-5 play a role.
[Key words] Bronchial asthma；Montelukast；Serum IL-5；Serum IL-10；Pulmonary function
儿童支气管哮喘是儿科的常见病、多发病，近年来其患病率逐年上升。哮喘的病因及发病机制目前尚不完全明确，目前已知哮喘发病与诸多炎症因子有关。近年来研究发现，血清白介素-5（IL-5）及白介素-10（IL-10）等细胞因子及炎症因子均以不同方式参与了支气管哮喘患儿发病的全过程[1]。本研究旨在探讨支气管哮喘患儿应用孟鲁司特治疗前后血清IL-5、IL-10及肺功能的变化，进一步为支气管哮喘的治疗提供指导依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2008年1月～2010年1月收治的90例支气管哮喘患儿作为观察对象，符合中华医学会儿科学会呼吸学组《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准[2]。其中男49例，女41例，男女之比1.2�1。患者年龄范围2～12岁，平均年龄（4.5±1.7）岁。
1.2 分组
90例入选的支气管哮喘患儿根据入选先后顺序随机分为研究组和对照组各45例，两组临床资料分析详细见表1。两组患者的年龄、性别、平均病程及哮喘程度等基础资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
表1 两组临床资料分析
组别 n 平均年龄
（岁） 性别 平均病程
（年） 病情程度
男 女 轻度 中度 重度
研究组 45 3.22±1.63 24 21 5.27±1.25 6 25 14
对照组 45 4.34±1.25 25 20 4.85±1.12 8 22 15
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
1.3 治疗方法
两组均给予抗炎、吸氧、解痉、平喘等常规对症支持治疗，研究组在上述常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠片（顺尔宁）4mg/d，每日1次，睡前口服。
1.4 疗效评定[2]
明显好转：呼吸困难、气喘、胸闷、咳黄痰、发烧完全消失；好转：呼吸困难、气喘、胸闷明显减轻，咳黄痰、发热完全消失；无效：呼吸困难、气喘无改善，发热减退、咳黄痰减少。
1.5 检测方法
所有入选对象清晨空腹取静脉血3mL，标本离心，吸取血清，置-20℃的冰箱保存待用。采用ELISA双抗体夹心法检测IL-10、IL-5的表达水平，试剂盒由法国DIACLONE公司提供。操作步骤严格按试剂盒说明书进行。
1.6 肺功能测定
应用JEAGER肺功能仪，测定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分数（FEV1%）。
1.7 观察指标
①研究组与对照组总有效率；②研究组与对照组的临床症状、体征消失时间；③研究组与对照组治疗前后IL-5、IL-10的变化情况；④研究组与对照组患者治疗前后肺功能各项指标变化情况。
1.8 统计学方法
采用SPSS12.0进行统计学处理，其中计数资料比较采用 χ2检验进行分析。计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组总有效率比较
研究组的总有效率为93.3%，对照组总有效率为77.8%，两组总有效率经χ2检验，结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.26，P＜0.05）。见表2。
2.2 研究组与对照组临床症状、体征消失时间比较
两组患者经治疗后咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音等临床症状 及体征均明显好转，且研究组上述临床症状、体征消失时间均短于对照组，经统计学比较，差异有统计学意义（t=2.26，2.58，2.56，P＜0.05）。见表3。
2.3 研究组与对照组治疗前后IL-5、IL-10的变化情况比较
两组患者的IL-5经治疗后明显降低，且研究组降低程度较对照组更明显，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组IL-10治疗后均较治疗前明显升高，且研究组较对照组升高更明显，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
2.4 研究组与对照组治疗前后肺功能各项指标变化情况比较
两组患者的肺功能各项指标治疗后明显改善，其中治疗后两组的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值均较治疗前明显升高，且研究组肺功能改善程度较对照组更明显，经统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
3 讨论
儿童支气管哮喘是一种以气道高反应性和气道慢性炎症为特征的变态反应性疾病。近年研究发现，嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及其释放的炎性介质、细胞因子相互联系、相互制约，共同参与了哮喘的发病过程[3]。其中EOS是参与哮喘气道炎症反应过程的主要效应细胞，IL-10主要是由激活的单核巨噬细胞、部分淋巴细胞和上皮细胞等产生的。近年来研究发现，IL-10具有抑制哮喘炎症的作用[4]。IL-5主要来源于活化的CD4 T淋巴细胞（Th2），IL-5是一种EOS选择性细胞生成素，EOS释放和EOS前体由骨髓向外周循环转移的一种强有力的刺激物，研究发现，当哮喘急性发作时，血清中IL-5明显升高[5]。
孟鲁司特是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性阻断白三烯与受体的结合，直接预防白三烯多肽所致的支气管平滑肌痉挛性收缩、血管通透性增高、气道水肿、黏液分泌增多；抑制白三烯多肽所产生的气道嗜酸性细胞浸润，从而减轻气道炎症，降低气道高反应性，降低血管通透性，抑制呼吸道平滑肌痉挛，减轻哮喘症状，改善肺功能指标[6-8]。
本组资料显示，研究组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究组临床症状、体征消失时间均短于对照组（P＜0.05）。两组患者的IL-5经治疗后明显降低，IL-10明显升高，且研究组较对照组改善更明显（P＜0.05）。两组患者的肺功能各项指标治疗后明显改善，且研究组肺功能改善程度较对照组更明显（P＜0.05）。说明支气管哮喘患儿应用孟鲁司特治疗疗效确切，可以明显改善患儿的临床症状及体征，改善患儿的肺功能，考虑可能是孟鲁司特通过上调IL-10，抑制炎症因子IL-5而发挥作用。
[参考文献]
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[2] 全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规（试行）[J]. 中华儿科杂志，1998，36（12）：747-751．
[3] 谢庆玲，温志红，胡琼燕，等．白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗儿童哮喘的疗效研究[J]．中国综合临床，2005，21（12）：1144-1145．
[4] 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社， 2002：631-642．
[5] 袁晓英. 孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床研究[J]. 中外医疗，2010，10（2）：106-107.
[6] 叶晓蕾，王晓花. 孟鲁司特治疗小儿哮喘86例效果观察[J]. 交通医学，2009，23（4）：418-419．
[7] 刘亮，刘佳，王巍，等. 孟鲁司特治疗支气管哮喘临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2009，2（10）：14-15.
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（收稿日期：2011-09-22）
