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[摘要]通过50例唇腭裂病人在全麻下行整复术的护理,我们体会到在围手术期护理中采取耐心细致的心理护理,病情观察,饮食护理,语言训练,对取得手术成功、病人恢复正常容貌与发音和进食功能起至关重要作用。
[关键词]唇腭裂;围手术期;护理
[中图分类号]R473.78
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0209-01
唇腭裂畸行是一种口腭部解剖结构发育性缺陷,多伴有吮吸、言语、听力、牙颌及心理等方面的功能障碍[1]。治疗方法主要是采取手术治疗,以关闭裂隙,重建腭部的解剖形态,恢复正常的外貌与发音和进食功能。切实作好病人围手术期护理对保证患者恢复正常外貌与发音和进食功能起重要作用。我院自2006年1月～2008年1月共护理50例唇腭裂病人,取得满意效果,现总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病例男36例,女14例。年龄最大7岁,最小8个月。单纯唇裂20例,单纯腭裂25例,唇裂并腭裂者5例。手术方法采取在全麻下行唇腭裂修复术。平均住院天数12.5d。
1.2 治疗结果:痊愈49例,好转1例。本组病例随访23例对外形满意,2例较满意。言语正常26例,语音欠清晰4例。
2 护理
2.1 心理护理:术前心理护理是本病临床护理中重要一环。根据患儿在接受治疗时均年龄较小的特点,我们采用与患儿及家属谈心的方式,及时了解患儿心理。发现本组患儿存在以下心理问题:①术前恐惧害怕,年龄大些患儿伴有焦虑情绪。②自我封闭,不愿与人交往。③天真无邪,无忧无虑。针对以上心理问题,我们主动接近患儿,与其聊天,讲故事,做游戏,态度和蔼,言语亲切,象对待自己的亲人一样对待病人,详细解答他们提出的一些问题,取得患儿的信任,使其产生亲近感,依赖感,消除其恐惧害怕心理。7岁儿童具有一定的分析辨别和接受能力,我们用通俗易懂的方法向患儿介绍本病的一些基本知识,使患儿减少心理压力,建立亲密的护患关系。同时做好家长思想工作,积极配合治疗,保证手术顺利进行。
2.2 术前护理:术前详细了解病人的手术方案,本组全部采用全麻方式,术前按全麻要求作相应护理准备。
2.2.1 术前观察:一般健康情况:如体重、皮肤与口腔粘膜、腭部、咽部有无感染等。入院后即按医嘱作好术前检查,如血、尿、大便常规,出凝时间,血型、胸透、心电图、肝功能等。
2.2.2 向患儿或家长介绍手术前后应注意的事项,以取得合作。如患儿术后必须用匙子喂食,以减少上唇运动张力和避免感染伤口,防止因吸吮而致口腔张力增加使腭部复裂[2]。故术前3d停止母乳喂养,训练用匙子喂养,使术后能适应进食方法。
2.2.3 术前一天清洁唇裂周围皮肤,剪短鼻毛,儿童用漱口液清洁口腔,并擦净鼻腔污物。
2.2.4 术前禁食、禁水,按医嘱术前半小时注射鲁米那镇静,阿托品抑制呼吸道腺体分泌。
2.2.5 床单位的准备:铺麻醉床,保持床铺平整、清洁、环境清新、安静、安全。床旁备物有:漱口液、双氧水、生理盐水。抢救用物如开口器、吸引器、氧气、舌钳。肾上腺素药物等。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察病情。病人回房后,去枕平卧,头偏一侧,防止窒息。由于小儿病情变化快,稍不慎就有出现生命危险的可能,所以护理过程中需要严格执行操作规程,工作认真细致。我们仔细观察生命体征变化,每半小时测血压、呼吸、脉搏一次直到平稳,严密观察喉头分泌物,并察看其颜色、性质、量、并记录。观察伤口有无�血。本组病例无一例发生意外。
2.3.2 唇裂患者术后回病房如伤口张力过大,即用唇弓固定,减少张力,利于伤口正常愈合。护理注意观察唇弓有否脱落。腭裂病人观察口内松弛切口碘仿纱布是否脱出。本组除一例唇弓脱落,及时发现及时安装外,其余均正常,保证了伤口的正常愈合。
2.3.3 饮食护理:用汤匙喂食或注射器注入方法。全麻清醒后6h开始给予少量温凉流质饮食,适当补充高热量、高蛋白、多维生素的营养物质。根据年龄不同,准确掌握各年龄组的摄入量,少量多餐,以利消化吸收。进食后用冷开水清洗口腔,保持伤口清洁,防止伤口感染[3]。有些患儿术后2～3d因伤口水肿,造成疼痛,吞咽困难而拒绝进食,我们则通过静脉途径供给身体所必须的营养成分,防止脱水及电解质发生紊乱。
2.3.4 预防感染:用约束带限制患儿双臂活动,以防用手触摸伤口,发生感染。唇裂患者每日用双氧水、生理盐水清洗伤口2～3次。冬天注意保暖,防止患儿感冒,避免鼻涕污染伤口,唇部创面保持清洁干燥。腭裂病人饭后要清洁创口,术前术后均可滴入呋嘛液或氯霉素眼药水,以减少鼻腔分泌物,促进伤口愈合。本组病人无一例发生术后感染。
2.4 出院指导
2.4.1 出院后一月之内勿吃坚硬的食物。保护唇部,勿受外伤。腭裂病人术后20d之内,勿让患儿大声哭、笑、喊叫,吞食过硬的食物。因这些动作能引起腭肌肉收缩,张力增大,影响伤口愈合,甚至复裂。本组病人随访中未发生复裂情况。
2.4.2 语言训练:腭裂患者在口腔器官有缺损的基础上建立起来的不正常发音及语言习惯,需在术后一定时间内进行矫正。腭裂患者腭部知觉一般在术后2～3个月开始进行恢复,因此术后的语言治疗需在术后2～3个月时开始进行。本组病例平均住院天数为12.5d,所以语言训练都是在院外进行的。在病人出院时,即把训练方法传授给患儿或家属。语言训练的方法主要包括腭咽闭合功能的强化,如相关肌肉力量的训练,发音时构音器官运动功能的锻炼方法,构音障碍的矫正方法等。我们首先教病人多吞咽,口内含水,仰头开口连续吐气,练习软腭及腭咽闭合动作。其次教患儿发音练习,先练单字,如汉语拼音字母g.k.h,后练句子,通过录音磁带反复练习儿歌,短小故事。以慢而准确为主,逐渐改为正常速度。根据各个患儿不同特点,训练时间亦不同。一般是2周的强化训练,每周复诊1次,6个月后语言可基本恢复正常。
