【www.zhangdahai.com--师德师风建设】
【摘要】 目的 近几年来,糖尿病的发病率逐年增加,而糖尿病合并肺结核也不断增多。根据世界卫生组织糖尿病专家委员会制定的诊断标准及肺结核分类标准,将本所于2000年至2005年期间收治的糖尿病合并肺结核病例进行分析研究。
【关键词】 糖尿病 ;肺结核;临床分析
1 临床资料
1.1 一般资料 本组有20例患者,女8例,男12例,年龄组40～45岁5例,46～50岁9例,50岁以上6例。全部是先患糖尿病然后合并肺结核,两者之间相隔5个月～3年,有的有临床症状,有的没有临床症状,仅胸片发现肺结核5例,全部为2型糖尿病患者,空腹血糖8.6～14.5 mmol/L 11例,14.6～19.5 mmol/L 7例,>20 mmol/L 3例。
1.2 临床表现及肺结核分型情况 具有多饮、多食、多尿、消瘦症状者15例,占75%,16例以咳嗽、咳痰为常见症状,占80%,咯血4例,占20%,发热6例占30%。继发性肺结核18例,血性播散型肺结核2例,痰涂片抗酸杆菌8例阳性,12例阴性。
2 治疗情况
2.1 糖尿病的治疗 除调整饮食、注意休息、加强体育锻炼外,用诺和龙、优降糖、二甲双胍等药物治疗6 例,占30%。二甲双胍+优降糖6例,占30%,口服药及胰岛素合用8例,占40%。治疗效果:空腹血糖控制较好8例,控制尚可6例,控制效果差4例。
2.2 肺结核病治疗情况 全部采用短程间歇化疗隔日用药方案:强化治疗期异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇,巩固治疗期异烟肼+利福平+乙胺丁醇,疗程为6～9个月,治疗结果:病灶吸收,空洞闭合15例,无效5例,痰菌转阴18例。
3 讨论
糖尿病是一种代谢紊乱的内分泌疾病,可以引起高血糖、高血脂、或酮症酸中毒,基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱,长期组织中葡萄糖含量增高,糖代谢功能紊乱,引起细胞免疫功能低下,易招致结核菌感染,也是结核菌很好的培养基,有利于结核菌生长繁殖,这些因素不但可以促进结核杆菌的生长繁殖还可降低细胞的吞噬功能,从而削弱了抗结核菌的能力。此外,糖尿病还可以使蛋白质和脂肪代谢紊乱,肝功能受损,导致维生素A形成不足降低了呼吸道上皮的防御功能;肝功能受损也可以使蛋白质形成减少,致使抗体水平下降,因此,糖尿病患者容易并发肺结核或使原有结核复发,尤其使老年人的发生率为非糖尿病者的3～5倍。糖尿病并发肺结核者占5%～10%左右。糖尿病合并肺结核的发病率与糖尿病的严重程度成正比,糖尿病越严重,肺结核发病率也越高。糖尿病对肺结核的治疗有不利影响,而肺结核又是糖尿病的重要并发症,对患者不利。在治疗上,肺结核的存在又使糖尿病难以控制,二者互为因果造成循环,但是及时诊断及积极治疗则预后良好。本组20例中血糖控制满意度为16例,占80%,肺结核病灶好转率82%,根据以上数据,肺结核病灶控制满意度与血糖控制满意度成正比,高血糖及不合理抗结核治疗是糖尿病是合并肺结核患者难以治疗的原因。综上所述,糖尿病患者出现咳嗽、咳痰、乏力、咯血、发热等,应警惕合并肺结核的可能,及时摄胸片及痰抗酸杆菌检查,早期诊断,规律全程用药是治疗成功的关键。
