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梅毒的病原体为梅毒螺旋体即苍白螺旋体的苍白亚种,是一种性传播疾病,由梅毒螺旋体通过破损的皮肤与粘膜由感染者传染给患者,可侵犯全身各器官,产生各种临床症状和体征。临床上往往根据临床症状,与病期将其分为早期梅毒(一期和二期梅毒)与晚期梅毒(三期梅毒)。根据传染途径分为先天梅毒与后天梅毒。感染梅毒后会产生两类抗体,二类是直接针对梅毒螺旋体的抗体,另一类则是针对类脂质的抗体。在临床工作中,笔者发现梅毒患者逐渐增多,通过对本院2008年7月至2009年7月住院患者的筛查情况,为了解近年来梅毒患者的发病情况及临床特点做以下详细分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组梅毒患者系2008年7月至2009年7月来本院住院后全部患者8587例,患者年龄在0.3～95岁,有学生、农民、工人、军人等几乎涵盖了社会各行各业。
1.2 试剂 7P-ELISA的批检合格试剂(上海科华生物工程股份有限公司)、赛乐迪亚TP.PA(凝集法)(日期富士瑞必欧株式会社)中国代理商(丽珠集团丽珠试剂厂),不同批号均在有效期内。
1.3 仪器 DNM-9602酶标分析仪。
1.4 方法 按照卫生部及相关规定,先用ELISA试剂进行初筛,每批次试剂均设阴、阳性对照,空白孔各2孔,室内质控1孔,具体操作严格按照相关使用说明书进行操作。初筛阳性者再用同方法进行2孔复查,复查阳性者再用TPPA确认,并填报传染病报告卡。
2 结果与讨论
2.1 结果 本组患者系2008年7月至2009年7月经我院实验室检验的8587例住院患者,全部病例均严格按照说明书操作,发现8587例患者中有114例梅毒患者占1.3%,男60例,女54例。20岁以下无;20～30岁8例,男6例,女2例;31～40岁9例,男8例,女1例;41～50岁18例,男15例,女3例;51岁以上77例,男31例,女46例。(如表1)
3 讨论
本组试验发现51岁以上老年人梅毒阳性率非常高,占梅毒阳性的67.54%。经咨询大夫、患者本人,这些患者无梅毒疾病的各项体征;经查找资料显示,随着年龄的增长,体内会产生种类脂质抗体,由于类脂质抗体不直接针对梅毒螺旋体,因此无特异性,不传染,也无梅毒患者的各项体征。除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理状况的改变,体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体,凡能导致产生类脂质抗体的疾病,均能使梅毒抗体阳性。如上呼吸道感染、风湿性心脏病、海洛因成瘾等疾病,除疾病外,某些生理状况的改变也可导致梅毒抗体的阳性如妊娠。老年人常见的内科疾病也可导致梅毒化验阳性。
梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但不是唯一依据。目前所谓的确证试验或确诊,实际上是梅毒螺旋体抗体的确证试验,而非梅毒确诊试验,梅毒的确诊实验应遵循卫生部《梅毒诊断和治疗标准》的有关规定。诊断梅毒除依据化验结果外,更要了解患者的临床表现、病史、生活史、即往史和接触史,综合分析后慎重做出判断。因实验室结果有一定的假阳性率和假阴性率,所以都只能做为诊断的参考依据,并要注意定期复查,因此老年人梅毒阳性不必惊慌,应综合分析后慎重做出判断,才能避免梅毒化验结果假阳性或假阴性,造成误诊。
