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【摘要】 目的 探讨产后出血原因及防护措施。 方法 对云南省鹤庆县妇幼保健院2008至2009年产后出血54例产妇的资料进行回顾性分析。结果 产后出血的主要原因是宫缩乏力，剖宫产较阴道分娩更易发生产后出血。结论 正确处理各产程及估计产后出血量，严格把握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，积极鼓励阴道分娩，加强产后观察是减少产后出血的关键。
【关键词】 产后出血；原因
产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡的首位［1］。为探索产后出血的原因及防治措施，对云南省鹤庆县妇幼保健院2008~2009年中54例产后出血病例资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月在本院住院分娩的孕产妇共1862例，其中阴道分娩1309例，占70.30%，剖宫产553例，占28.18%。共发生产后出血54例，年龄18~44岁，平均25.44岁，初产妇11例，经产妇43例。
1.2 方法
1.2.1 产后出血的收集和计量 采用容积法加面积法。容积法：胎儿娩出后立即将积血器置于产妇臀下收积出血；面积法：按血液浸透辅料面积每1 cm��2�为1 ml计算失血量。
1.2.2 产后出血的诊断标准 产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血［2］。
2 结果
2.1 分娩方式 54例产后出血中剖宫产26例，发病率为4.70%，阴道分娩28例，发病率为2.13%。
2.2 出血量 剖宫产中出血量500~1000 ml者12例，1000~2000 ml者10例，>2000 ml者3例，>4000 ml者1例。阴道分娩中出血量500~1000 ml者18例，1000~2000 ml者8例，>2000者2例。
2.3 产后出血的原因 宫缩乏力30例，占55.55%，胎盘因素15例，占27.77%，软产道损伤2例，占3.70%，凝血功能异常1例，占1.85%。
3 讨论
正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积减少，胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出。由于子宫肌纤维的收缩，胎盘附着于子宫壁处的血窦受压，闭合、血流停滞；且产妇血液处于高凝状态，血流停滞加速血窦内的血栓形成，进一步使血流量减少，从而达到止血的目的［2］。由于产妇全身因素如产妇衰竭、产程延长，子宫本身因素如子宫肌纤维发育不良或退行性变，产程中过度使用镇静剂发生宫缩乏力等均可发生产后出血。本文54例产后出血中宫缩乏力30例，占55.55%，为产后出血最常见的原因之一，近似张颖杰［3］报道。产后2 h是产后出血发生的高峰期［4］，所以产后及时使用宫缩剂可有效预防和治疗产后出血。
产后出血严重影响产妇的健康，甚至危及产妇的生命，居我国孕产妇死亡的首位，准确测量产后出血量是防治产后出血的重要环节。在临床工作中经常采用目测法估计产后出血量，往往造成估计不足。文献报道，目测法计算产后出血量少于实际出血量的50%，实际出血量=目测法 2［4］，这就提醒产科临床工作者一定要正确测量出血量，防止因出血量估计不足，延误抢救，甚至产妇死亡。
正确处理第三产程也是预防产后出血的重要措施，在胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素20 u加强子宫收缩。胎儿娩出后，不宜过早牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘残留，检查软产道有无裂伤及血肿并及时处理。
做好产前、产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着重要意义和作用。本文结果显示，剖宫产的产后出血发病率为4.70%，是阴道分娩的2.2倍，严格掌握剖宫产手术指征及手术时机，减少择期剖宫产，提倡自然分娩，引导产妇安全分娩，是降低产后出血的重要环节之一［5］。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:205.
［2］ 张光于.产科急诊.第2版.中国协和医科大学出版社,2001:53-58.
［3］ 张颖杰,吴连方,单家治,等.临床妇产科治疗关键.广西科学技术出版社,1999:193-199.
［4］ 林建华,林基德,刘建华,等.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):90-91.
［5］ 范玲.对孕产妇的心理评估与干预.中华围产医学杂志，2001,4(3):186.
