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[摘要] 目的：探讨无创血氧饱和度（SPO2）监测在老年患者全麻术后的应用效果，为临床诊疗护理提供依据。方法：对139例全麻术后的老年患者进行SPO2监测，根据SPO2数据的变化，对老年术后患者进行氧疗、吸痰等诊疗护理。结果：SPO2监测能够及早发现患者组织缺氧情况，及时调节呼吸机氧浓度及导管（或鼻导管）吸氧流量，能及时反映全麻术后患者麻醉清醒程度，为拔除气管提供依据。结论：对高龄全麻术后患者使用SPO2监测，具有重要临床意义。
[关键词] 血氧饱和度；老年患者；全麻术后；监测
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-093-02
老年患者全麻术后常由于各种原因引起呼吸功能不全、氧合障碍而发生低氧血症。无创血氧饱和度（SPO2）主要用于监测组织氧合功能，连续监测SPO2可及时诊断和观察病情变化，早期发现低氧血症，为临床抢救和日常诊疗护理提供依据。现将本院ICU病房应用多功能监护仪，对139例全麻术后的老年患者进行SPO2监测的应用体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院ICU病房2008年1月～2010年12月，对139例全麻术后的老年患者，常规使用SPO2监测。其中腹部手术63例，开胸手术35例，泌尿系统手术18例，颅脑手术14例，骨科手术9例。术后带气管插管回病房者26例，在ICU病房行气管切开术者6例。男105例，女34例，年龄为60～91岁，平均（74.92±1.24）岁。
1.2 监测方法
本院使用HP-M1205A型心电监护仪，其中SPO2监测为指夹式。监测时把指夹夹在患者手指或脚趾上，监护仪可显示监测波形和数字。显示数字在95%以上为正常范围，波形应为正弦波。可通过监护仪调节SPO2的上下限报警数字。
2 结果
本组资料所选的139例全麻术后的老年患者，117例有SPO2不同程度下降，占总数的84.17%。其中，109例患者经积极治疗后缺氧状态均有效缓解；8例严重低氧血症患者有7例缺氧状态得到缓解，1例因基础病变严重而死亡；无意外死亡患者。通过临床观察反映出，SPO2监测能够及早发现患者组织缺氧情况，及时调节呼吸机氧浓度及导管（或鼻导管）吸氧流量；能及时反映全麻术后患者麻醉清醒程度，为拔除气管提供依据。因此对高龄危重、全麻术后患者使用SPO2监测，具有重要的临床意义。
3 讨论
3.1 SPO2监测的优点
SPO2监测是根据血红蛋白光吸收特性设计的，是一种无创性连续监测氧饱和度的方法，所测得经皮氧饱和度和动脉血气氧饱和度相关性很好，其绝对值十分接近[1]。
3.2 监测SPO2调整氧气流量和给氧方式
全麻手术对呼吸系统都有不同程度的抑制，术后可根据SPO2的指标调节氧流量，监测是否有足够的氧气吸入，以此来调整给氧方式，如鼻塞吸氧或面罩给氧。
3.3 监测SPO2可作为全麻后气管拔管指征
一部分全麻开胸手术后患者和其他外科术后患者，因麻醉未全清醒或呼吸功能未恢复，带气管插管回到ICU，以往当患者麻醉清醒后，需经动脉血气结果决定能否拔除气管插管，使用SPO2监测后，当患者具备除血气值以外的其他拔管指征后，并在低氧流量吸氧的情况下，患者SPO2达到95%以上，即可给予拔管。
3.4 监测SPO2可及时调节机械通气的方式和参数
应用呼吸机辅助呼吸的患者，测定SPO2和动脉血气分析对照，连续监测为选择通气方式（SIMV，PS和PEEP）调节FiO2及呼吸机撤离等参考指标，避免多次采血，增加老年患者的痛苦。
3.5 监测SPO2吸痰前预充氧减轻组织缺氧
吸痰是ICU病房常用又重要的护理操作，目的在于清理呼吸道，改善肺泡的通气和换气功能，纠正低氧血症，最终改善组织缺氧。但吸痰在清理气道分泌物的同时，常常引起或加重老年患者的低氧血症。笔者采取的做法是给予吸纯氧5 min，使SPO2达到一个较高的值，再行吸痰，吸痰结束后再吸纯氧5 min，如SPO2好转，需降低氧流量，避免氧中毒发生。吸痰前预充氧，可改善吸痰导致的低氧血症和组织缺氧[2]。
3.6 监测SPO2使吸痰具有目的性
当发现患者SPO2逐渐下降2%～3%时，要注意患者气管内痰液的影响，一旦听诊有痰鸣音即应吸痰，吸痰的时间也应根据患者的SPO2变化而定，避免吸痰时间过久、吸痰过频加重对呼吸道的刺激而影响肺通气，导致长时间的低氧血症。因此依据监测SPO2指标的变化，使吸痰具有目的性，减少盲目性[3]。
3.7 监测SPO2增加治疗和操作中的安全性
气管镜检、胸腔穿刺术、心包穿刺术、重患者的搬运途中，连续监测SPO2可显著提高其安全性。
3.8 SPO2监测的影响因素
休克、贫血、低温及应用血管活性药物对监测的准确性有一定影响。患者烦躁不安，指夹不易固定，也可影响读数，在监测时应予注意。
4 小结
从临床资料分析，由于老年人心肺生理功能的衰竭，年龄越大，对手术和麻醉的耐受性越差，术后并发症也较多。65岁以上的老年患者围术期低氧血症的发生率较高，由于诊断标准不一，低氧血症的发生率为15%～53%[4]。在护理过程中，应及早预测危险因素，并采取预防性措施，这样才能预防低氧血症的发生及由此产生的更严重的并发症[5]。而SPO2能有效地监测组织缺氧状况，SPO2读数的变化是报告患者缺氧的最及时、最迅速的警告。SPO2监测操作简单，无创伤，可连续动态观测反映患者病情变化，特别是及时发现老年全麻术后患者的组织缺氧情况，为治疗和护理提供依据。同时也可避免老年患者多次采集动脉血，减轻患者痛苦，降低护士工作量，提高抢救成功率，是老年全麻术后患者监护的重要手段之一。
[参考文献]
[1]王国实.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:129-130.
[2]朱艳萍,杨言诚,刘夕珍,等.预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察[J].中华护理杂志,1999,34(12):714-716.
[3]官文波,官文朵.脉搏血氧饱和度监测在ICU病房中的应用体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(17):2365-2366.
[4]张月花,张玉芬,朱希燕,等.血氧饱和度监测在胸部手术老年患者中的应用及护理[J].护理实践与研究,2008,5(9):21-22.
[5]李秀芹.术后低氧血症的预防及护理[J].中国医药导报,2009,6(17):79.
（收稿日期：2011-04-18）
