[厥脱的辨证施护]八纲辨证施护名词解释

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　　关键词：中医急症；厥脱；辨证施护 　　中图分类号：R255.9文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2011）05-0080-02 　　
　　《伤寒论》辨厥阴病脉证谓：“阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足厥冷是也。”《景岳全书•杂证谟》：“厥逆之证，危证也。”徐灵胎在评《临证医案指南•脱》中：“脱之名，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如珠，六脉垂绝，一时急迫之证，方名脱。”故厥脱之名包括厥逆及虚脱，是中医中较为急危重的疾病。本科根据厥脱的辨证，分别予各分型实施护理，效果较佳，现总结如下。
　　1 诊断与分型
　　1.1 诊断 有外感、内伤、亡血或脱液的原因，如外感湿热、温热、疫疠之邪，或七情劳累，真心痛、怔忡、心悸频发，或大量亡血、暴吐、暴泄等；出现神情淡漠、但欲寐、烦躁不安、面色苍白、发绀、四肢逆冷、汗出不止、气息微弱或气促息高等症；脉沉细、脉微欲绝或不能及，血压下降收缩压小于80 mmHg，脉压差小于20 mmHg，尿少每小时小于30 mL［1］。具备以上几条即可诊断为厥脱。
　　1.2 辨证分型［1］
　　1.2.1 阳气暴脱 体温过低或不升，大汗淋漓，气短息粗，舌淡，脉微细欲绝或不能及。
　　1.2.2 真阴耗竭 神恍惊悸，面色潮红，口渴欲饮不解渴，尿少，舌光剥干枯无苔，脉虚数或结代。
　　1.2.3 邪毒炽盛 壮热烦躁，口渴舌红，苔黄燥，脉细而数。
　　1.2.4 气阴两虚 神疲倦怠，四肢欠温或暖，口渴汗出，气息微弱，舌苔薄，脉细数。
　　1.2.5 心气不足 怔忡不安，汗出气促，舌淡，脉细而促或结代。
　　1.2.6 气滞血瘀 口唇青紫，皮肤瘀斑，舌暗紫，脉沉细而涩。
　　2 一般护理
　　2.1 病情观察 对病情的观察是抢救的关键，是帮助医师制定抢救方案的依据。厥脱的病情观察主要从以下几方面进行。①神：“得神者昌，失神者亡”，神志是脏腑气血盛衰外在的表现，病情危重者表现为神志昏迷，言语失伦，循衣摸床，目暗睛迷，瞳神呆滞者预后较差，神志清楚，语言清晰者预后较佳；②面色：面色是气血直接在外的表现，面色红润者预后较好，面色苍白、发绀、晦暗枯槁者，脏腑败坏，胃气已绝，预后不佳；③出汗、肢冷：汗为心之液，阳加于阴谓之汗，危重患者额部汗出如油，兼有四肢厥冷、气喘脉微者，是久病精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄的表现；阳气衰微，阴阳离决，则四肢厥冷，随着血压的恢复，肢冷转温，如难纠正，预后较差；④气息、脉象：气粗息高为实证，气粗断续者为假实，气促细微者为肺肾之气欲绝，气来短促，不足以息，为元气大伤，阴阳离决之危证；脉象微弱，极细极软，按之欲绝，若有若无，为阳气衰微，无力鼓动，如若出现浮散无根，至数不齐，表示为正气耗伤，脏腑之气将绝，如若出现脉来急疾，一息七八至（140~160次/min），则为阳极阴竭，元气将脱［2］；⑤血压：厥脱患者血压一般为80/40 mmHg，有的监测不到，需注意观察血压的变化；⑥小便：24 h小便在500 mL以上者厥脱较易纠正，小于100 mL者较难纠正。
　　2.2 辨证施护
　　2.2.1 阳气暴脱 将患者平卧于床，不要随意搬动，立即准备急救，做好特护记录，建立静脉通路，持续给氧，密切观察体温、呼吸及脉象，注意保暖，在用药过程中密切注意病情变化。可予大剂量参附注射液静推，同时针刺人中、内关、涌泉等穴位，醒脑开窍，并灸关元、神阙等穴，回阳固脱。根据病情需要调整输液速度，初期200~300 mL/h，血压回升，脉象增强，补液速度逐渐减慢；如脉微绝者，血压持续不升者，继予补液，加大血管活性药物剂量。大汗淋漓者，鼓励喝水，保持皮肤干燥，及时更换衣物，防止受凉，预防肺部感染及并发症。
　　2.2.2 真阴耗竭 保持病室空气流通，烦躁者，稳定其情绪，使其精神内守，阳密阴固。密观小便量，小于30 mL/h者为血容量不足，快速补充血容量，加快输液速度，并配合生脉针静滴，益气养阴及独参汤分服，神昏者胃管少量鼻饲，神志清楚多饮者，甘淡凉润之品如水果蔬菜汁之类可与之，忌食辛辣发散之品。
　　2.2.3 邪毒炽盛 此证患者多壮热烦躁，施护时应注意监测体温波动，防止高热惊厥，遵医嘱适时予以降温处理。烦躁者，应限制其躁动，防止跌扑坠床。阳热亢盛，邪热深伏，阳气郁遏，可予白虎汤清热，里热清，阳气宣，则阴阳和肢厥自愈［3］。热必伤津，嘱流质饮食并多饮水。予以清热解毒，活血化瘀治剂血必净注射液菌毒并治。
　　2.2.4 气阴两虚 保持病房的安静、整洁，做好情志护理，解除其心理负担，使其树立信心。能进食者进食清淡、高热量、富含营养、易消化的流质饮食，忌食油腻生冷及辛辣之品。密切观察其神志、面色、气息、脉象等，防止其发展成为真阴耗竭、阳气暴脱之危证。
　　2.2.5 心气不足 此患者怔忡不安，为心气不足，心失所养，为心系疾病中之重症。此患者需给予持续吸氧，保持病室安静、空气流通，减少闲杂人员滞留，给患者足够的休息时间。密切关注患者心悸、出汗、胸闷及胸痛的症状，监测患者脉象，如心悸发作、脉结代时需监测心电图，胸痛发作时嘱其禁食，平时予清淡流质饮食，并予服生脉饮，补益心气。在治疗过程中尽量控制输液速度，防止发展为心衰，阴阳暴脱之证。
　　2.2.6 气滞血瘀 在护理中，口唇青紫明显者，需持续有效的吸氧，注意观察病情，观察出汗、脉象、气息的改变，详细记录；脉象微欲绝者，可扩充血容量；腹胀明显者，可予腹部热敷，进食需予消胀行气之品；疼痛剧烈者，针刺内关、膻中等穴，持续捻针，缓解疼痛；汤剂予以活血行气治法，活血化瘀行气。
　　概而论之，厥脱为临床危重症，时刻威胁着患者生命，中医辨证认识厥脱，其治疗方活法圆，随证治之，疗效较佳，在辨证的基础上施护，特点是对各个证型的护理具有针对性，对挽救患者的生命具有重要意义。
　　
　　参考文献：
　　［1］中华人民共和国卫生部药政司.中药治疗厥脱证的临床研究指导原则［J］.中国医药学报，1989，4（1）：71~73.
　　［2］邓铁涛，郭振球.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：67~70.
　　［3］赵立军，金东明.从休克谈厥脱辨治［J］.吉林中医药，2008，28（11）：849~850.
　　（收稿日期：2011-03-03）

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