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【摘要】目的 为了了解本地区出生缺陷的发生情况、种类、分布及其影响因素,为制定干预措施提供依据。方法 对我市2002～2008年的在医院出生的围产儿出生缺陷监测资料进行系统性分析。在医院内出生的6822例围产儿中,男3684例,女3138例,出生缺陷儿93例,其中死亡25例,围产儿出生缺陷的发生率136.32/万,出生缺陷儿死亡率36.33/万,进行�χ��2检验等统计分析。结果 出生缺陷的发生率农村高于城镇,围产儿男性发生缺陷的比率高于女性;出生缺陷种类前5位的是:总唇裂、先天性心脏病、神经管发育畸形、多指(趾)、足外翻。结论 加强优生优育科普知识宣传的力度和广度,建设良好的社会环境和社会氛围,减少残疾儿的出生。
【关键词】围产儿;出生缺陷 ;干预措施
【中图分类号】R682.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0037-03
为了解我市围产儿出生缺陷种类、动态变化及分布特征,针对性制定干预措施,从而提高我市人口出生素质。现笔者对2002～2008年出生缺陷监测结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我市2002～2008年所有接产单位住院分娩的孕28周至产后7天的围产儿,包括活产、死产、死胎的围产儿,不包括计划生育引产的围产儿。
1.2 方法 根据《中国出生缺陷监测手册》制定的23类主要出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准,由接生医生填写“出生缺陷登记卡片”,由妇幼人员填写“围产儿数月报表”,并把所有资料上报到市妇幼保健站进行汇总统计。
2 结果
2.1 出生缺陷率围产儿6822例,出生缺陷93例,出生缺陷发生率136.32/万,缺陷儿死亡率36.33/万,具体情况见表1。
2.2 出生缺陷种类 我市出生缺陷种类有:总唇裂17例(包括唇裂8例,腭裂8例,唇腭裂1例),先天性心脏病14例,神经管畸形14例(包括脑积水7例,脊膜膨出3例,脊柱裂2例,无脑儿2例,多指(趾)7例,足外翻6例,肢体短缩及其他畸形5例,外耳及其他畸形4例,头面部畸形4例,消化道闭锁4例,马蹄内翻4例,先天性白内障3例,腹壁及内脏畸形5例,染色体异常2例,尿道下裂2例,肾脏畸形2例。
2.3 不同性别围产儿出生缺陷发生情况 从表2所见,总�χ��2=5.098,�P�0.05,城乡围产儿出生缺陷发生的差异是随机性的,差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 出生缺陷发生情况及高危因素分析 本文结果显示,阜康市的出生缺陷发生率为136.32/万,明显高于全国出生缺陷总发生率(110/万)。可见阜康市出生缺陷发生率仍处于国内很高的水平。从缺陷类型上看总唇裂、先天性心脏病、神经管畸形、多指(趾)、足外翻排在前五位,为此仍需以此类先天缺陷作为预防重点,本文中出生缺陷发生率,在性别分布方面,男性出生缺陷发生率明显高于女性,这与其遗传规律有关。在地区分布方面,农村出生缺陷发生率高于城镇,这与城乡经济、文化、医疗差距等有关。
3.2 主要原因 ①环境污染,使用的添加剂、增塑剂、有机氯农药,与出生缺陷升高有关。②孕期营养不良、孕早期患病或用药、接触有害物质等也在一定程度上导致出生缺陷的发生。③加强了出生缺陷的监测工作,执行了查漏报告制度,肉眼可见的出生缺陷基本无漏报,对出生7天内发现的出生缺陷都进行了登记报告,这可能是导致近7年出生缺陷生率保持较高水平的直接原因。
3.3 农村出生缺陷发生率高于城镇 应把农村作为预防的重点,要完善基层三级保健网,加强基层人员业务培训,加强农村孕产妇保健服务和高危孕产妇管理,对孕早期有致畸因素影响的孕妇积极动员到有条件的医院进行产前检查,加大保健知识及优生优育知识的宣传,提高农村妇女的自我保健意识。
3.4 出生缺陷的防范与干预措施 出生缺陷的防范与干预措施是提高出生人口素质的关键,通过孕前、孕期的干预措施,减少出生缺陷的发生和有严重缺陷患儿的出生,提高人口出生质量。
3.4.1 加大健康教育力度 由于我市群众的自我保健意识差,对出生缺陷认识不足,因此,迫切的需要多渠道地进行群众性的优生优育知识宣传教育,帮助群众充分认识不良生活习惯、传染性疾病、环境污染与出生缺陷的内在联系,认识出生缺陷对社会、对家庭的危害性。
3.4.2 进行优生咨询 提倡婚前、孕前医学检查 做好婚前、孕前、孕期、产前咨询,杜绝近亲婚配,孕前进行遗传咨询,指导育龄妇女在最佳受孕年龄(25～29岁)怀孕,减少高龄生育。
3.4.3 加强孕期保健 医学已经证实,出生缺陷的发生与病毒感染、滥用药物、接触有毒有害物质有关,也与营养的过多与缺乏有关。做好围产期保健工作,加大孕产妇系统管理力度,加强孕期营养,增强体质,合理膳食,指导预防疾病,避免接触有害物质,减少病毒、感染性疾病发生,在医生指导下合理用药,使每一位孕妇尽早和定期进行产前检查,以及时发现畸形,并给予医学处理。
3.4.4 防治 孕前及孕早期补充叶酸预防神经管缺陷的发生;提示产前诊断技术,尤其是宫内诊断水平,努力提高产前筛查诊断水平,做到早期发现畸形,早期终止妊娠,从而有效地降低围产儿死亡,提高出生人口素质。出生缺陷的筛查及治疗属二、三级预防,随着心脏彩超、胎儿心电图的日益普及,以前难以发现的先天性心脏病可得以诊断,这也是先天性心脏病发病率升高的原因,随着诊疗技术的不断完善,一些隐蔽的缺陷也会被发现,部分假性缺陷发病率会下降。
3.5 为进一步减少出生缺陷的发生,各级医疗保健机构应加强三级预防,使出生缺陷及时得到治疗和控制。政府应在人财物上给予更多的支持,争取全社会动员起来,广泛开展健康教育,普及优生优育知识,做好孕前、孕期保健及产前诊断工作。
