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【摘 要】 目的：讨论血清胆碱酯酶（CHE）、转氨酶(主要是丙氨酸氨基转移酶ALT和天冬氨酸氨基转移酶AST)和胆汁酸（TBA）联合检测在肝硬化中的应用。方法：选肝硬化患者90名，健康者45名为对照组，测定血清CHE、AST和ALT的活力及TBA的含量，并按照Child-Pugh分级比较。结果：根据实验数据所得肝硬化组和对照组相比较，AST、ALT和TBA均明显升高，而CHE降低，且具有显著性差异。按Child-Pugh分级不同，结果具有显著性差异。结论：CHE、AST、ALT和TBA都是检测肝功能的重要指标，但是单一检测的结果片面，联合检测结果更准确，对于肝硬化疾病的诊断和预后的判断都有着重要的指导意义。
【关键词】 血清胆碱酯酶；转氨酶；总胆汁酸；肝硬化
【Abstract】purpose：discussion as alkali ester enzymes （che）, Transaminase (mainly c ammonia the ammonia the enzyme transfers alt and the winter ammonia acid ammonia the enzyme transfers ast) and what makes bile acid （ tba ） joint detection of the liver cirrhosis the application of the patients. method ： cirrhosis 90, healthy person who is 45, serum che the determination and vigour of alt, ast and tba content, and follow the" child - pugh levels. the experimental data ： According to the experimental data from the liver cirrhosis and the alt, ast, compared with tba are obvious, and che, and has a significant gender difference. a "child - pugh levels, the significant gender difference. the conclusion ：che, ast, alt and tba are detected 肝功能 important indicator, but a single test results and test results, the more precise diagnosis of disease and cirrhosis and the prognosis of judgment have an important guidance.
【Keywords】Serum cholinesterase;Transaminase;Total bile acids;Cirrhosis
肝硬化是一种常见的慢性的肝脏疾病，近几年来在检测中血清胆碱酯酶、转氨酶和总胆汁酸在临床治疗肝硬化的过程中越来越受到重视，通过90例肝硬化患者的临床实验讨论其联合测试在肝硬化中的应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 在我院2008年11月至2010年10月住院的肝硬化患者中选取年龄在27-68之间（平均年龄52岁）的患者90名，其中男性患者55名，女性患者35名。经诊断其符合2000年9月西安全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准【1】。患肝硬化疾病的患者的肝功能按Child-Pugh分级的标准可分为A、B、C三级，本实验90例患者中A级为28例，B级为33例，C级为29例。同时选取45名我院健康体检者为对照组，年龄在24-65岁之间（平均年龄50岁）其中男性为23名，女性为22名。
1.2 仪器与试剂 仪器为美国雅培AEROSET全自动生化分析仪。试剂ALT、AST、TBA由广州科华公司提供；CHE由北京九强公司提供
1.3 检测方法 实验对象清晨空腹采肘部静脉的血液，分离血清制成标本，在2小时内测定完标本。其中TBA采用循环酶法，ALT采用紫外-乳酸脱氢酶法，AST采用紫外-苹果酸脱氢酶法，CHE采用速率法测定。
1.3 统计学处理 各组数据用均数±标准差，组间的比较用t检验，p�0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与肝硬化组之间的ALT、AST、CHE和TBA的血清检测结果见表1
表1 血清四项指标的检测结果
肝硬化组（阳性率%） 对照组（阳性率%）
ALT(U/L) 80.34±55.47(52)* 20.55±9.87(0)
AST(U/L) 132.71±66.45(81)* 24.58±7.21(0)
CHE(U/L) 3051.44±1524.95(87)* 6794.51±1574.68(0)
TBA(μmol/L) 99.81±81.35(91)* 10.46±2.16(0)
注：于对照组相比较，*p�0.01
2.2 肝硬化组中ALT、AST、CHE和TBA的检测结果与Child-Pugh分级间的关系见表2。
表2 Child-Pugh分级的四项指标的检测结果
Child-Pugh A级（阳性率%） B级（阳性率%） C级（阳性率%）
ALT(U/L) 99.68±40.31(51) 70.52±34.68(55)* 65.78±33.45(50)*
AST(U/L) 105.51±68.93(78) 125.41±68.69(88)* 105.54±35.68(81)*#
CHE(U/L) 3989.58±899.54(77) 2451.77±897.68(89)* 2108.57±765,87(98)*#
TBA(μmol/L) 78.61±23.56(88) 98.60±58.61(100)* 105.45±69.74（100）*#
注：与A级相比较，*p�0.01；与B级相比较，#p�0.01
3 讨论
血清胆碱酯酶(CHE)主要是由肝细胞合成并分泌的一种水解酶，当肝脏实质损害时，由于肝内合成减少，酶活力下降。在肝硬化失代偿期或大块肝坏死时，酶活力常显著下降【2】。当血清CHE的活性持续降低的时候则提示肝功能的恶化，当肝硬化时，肝组织的纤维化程度加深，间质炎症细胞浸润，肝脏组织主要是（纤维组织和结缔组织）增生，正常的肝细胞的数量明显减少，肝细胞的功能严重受损，血清胆碱酯酶的合成受到影响，其活性也明显下降。实验结果表明，肝硬化组中患者的血清CHE的活力明显低下，与对照组比较有显著性差异。请活性也随着Child-Pugh的分级增加而呈明显的下降趋势，其下降程度C级�B级�A级，且各级之间有显著差异。血清CHE是反映肝脏细胞的损害及组织纤维化程度的重要指标，反映灵敏可靠，对肝脏硬化的程度，病情的发展变化都有着重要的意义【3】。
肝脏中的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)。ALT主要存在肝细胞的胞浆中，而AST存在肝细胞的线粒体中。当肝细胞受到损伤发生病变时，细胞膜的通透性增强，ALT通过细胞膜，则血清中的ALT含量升高。
而当肝细胞病变更加严重甚至坏死时，AST从线粒体中释放出来，这时血清中的AST的含量大幅增加，说明当反映肝脏的损伤程度是AST更加准确。为了提高转氨酶测定和鉴别的诊断价值，在临床上引入了一种AST/ALT的比值测定【4】。其比值越大说明肝脏细胞的损伤程度越严重。实验结果表明，ALT和AST的活性肝硬化组明显高于对照组，且AST高于ALT，结果有显著性差异，符合统计学意义。
TBA是胆固醇经肝脏分解的代谢产物，伴随着胆汁的分泌而进入肠腔，其中的95%经肠肝循环重返肝脏利用【5】。肝脏是TBA代谢的唯一器官，也是唯一反映肝脏的分泌和合成功能及肝脏损害的3种状态的指标，当肝脏细胞受到损伤时导致TBA的出现代谢障碍，引起血清中TBA的含量升高。肝硬化时尽管胆汁酸合成总量下降，但由于肝实质细胞数量减少或功能下降，处理胆汁酸能力下降，因此血中TBA水平升高。而且由于门脉系统分流，门-腔静脉旁路形成，胆汁酸不再局限于肝肠循环中，而直接进入腔静脉，使血清胆汁酸进一步升高，总胆汁酸的测定对肝硬化的诊断有较高价值，且敏感性较ALT和AST明显高。实验结果表明，TBA值肝硬化组明显高于对照组，且有显著性差异，并随着Child-Pugh的分级升高而增加，TBA的升高于肝脏的损害程度相一致，能灵敏的反映出肝脏细胞实质性损伤的程度的严重性。
通过实验所得，肝硬化组中的阳性率分别为ALT(52%)、AST(81%)、CHE(87%)及TBA(91%)。有结果可以看出，肝硬化患者的肝功能指标中转氨酶不如血清胆碱酯酶和总胆汁酸高，故在肝硬化检测和诊断过程中不能只检测转氨酶。通过Child-Pugh分级的实验结果也可以看出转氨酶的阳性率A级明显高于B、C级，说明转氨酶在肝硬化的代偿期能敏感的反映出肝脏细胞的损害。CHE和TBA的阳性率则是B、C级高于A级，由此说明其在肝硬化的失代偿期能更准确的反映出肝脏受损伤的程度。
综上所述，CHE、ALT、AST和TBA所检测的侧重不同，联合检测则能更加准确的从不同角度知道肝功能损害的情况，也可更加全面的评估肝功能的好坏。对临床检测、诊断和治疗具有重要的意义。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J] . 中华肝脏病杂志, 2000, 8( 6) : 324-329.
[2] 刘凤奎，刘贵建主编.临床检验与诊断思路.第一版。北京科学技术出版社，2008：27-28.
[3] 李丽,李守霞.血清胆碱酯酶检测对早期肝硬化的诊断意义[J].河北医药，2009，31（14）:1746-1747.
[4] 杜开春.血清酶联合检测对肝硬化诊断及预后判断的意义[J].检验医学与临床，2008，5（7）:413.
[5] 魏有仁.血清总胆汁酸的酶法测定及其评价[J].中华医学杂志.1993,16(1).
