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【摘要】 目的 分析自发性蛛网膜下腔出血的原因。方法 81例自发性蛛网膜下腔出血患者，行全脑DSA检查，并对其结果进行分析。结果 DSA检查发现动脉瘤56例（69．2%）,动静脉畸形14例（17．3％），烟雾病2例（2．5％），矢状窦血栓1例（1．2％），正常者8例（9．9％）。结论 自发性SAH病因多样，DSA检查多数能够发现血管异常。�
【关键词】蛛网膜下腔出血；自发性；数字减影血管造影��
Analysis of the reasons of spontaneous subarachnoid hemorrhage by DSA examination
TAN Zeng-xian, WANG Yu-he, HU Yong-li, et al． Department of radiology , Handan Central Hospital , Hebei 056201,China
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【Abstract】 Objective To analyze the reasons of spontaneous subarachnoid hemorrhage(SAH). Methods The cerebral arteries of 81 patients with SAH were examined by DSA and the results were analyzed. Results There were 56 cases with aneurysms (69．2%), 14 cases with AVMs, 2 cases with moyamoya and 1 case with sagittal sinus thrombosis. 8 cases were normal. Conclusions The reasons of spontaneous SAH are varied. DSA can find the abnormality of vessels in most of patients.�
【Key words】 Subarachnoid hemorrhage; Spontaneous; Digital subtracted angiography(DSA)
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自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)在临床上比较常见，多数患者颅内存在血管性病变，少数患者病因不明，统计本院因自发性SAH而行DSA检查的患者81例，就数字减影血管造影（DSA）结果进行分析总结。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 81例患者，男47例，女34例，年龄10~73岁，平均42．5岁。临床表现为突发的不同程度的头痛、呕吐，无意识障碍，其中6例伴有一侧肢体运动功能障碍。�
1．2 影像学检查 所有患者均于发病后48 h内行CT检查，诊断为SAH，其中7例伴有脑实质血肿，额叶血肿4例，颞叶血肿1例，顶叶血肿2例，4例伴有脑室出血。81例患者发病后均行脑部DSA检查，检查时间分别为出血后3 d以内者27例，3 d～3周者19例，3周以后者35例。�
2 结果�
81例SAH患者，DSA检查发现动脉瘤56例（69．2%）,动静脉畸形14例（17．3％），烟雾病2例（2．5％），矢状窦血栓1例（1．2％），正常者8例（9．9％）。动脉瘤中，囊性者54例，梭行者2例，其中前交通动脉瘤36例，后交通动脉瘤15例，大脑中动脉动脉瘤3例，大脑前动脉分支动脉瘤1例，基底动脉动脉瘤1例；动静脉畸形病例中，位于顶叶者7例，颞叶3例，枕叶1例，丘脑1例，胼胝体2例。造影结果正常者8例均未再次复查造影，追踪随访最长9个月，未见再次出血征象。�
3 讨论�
临床怀疑为SAH的患者,首选的检查方法是行颅脑CT。CT检查无创、安全、迅速，不仅可以对大多数患者作出明确诊断，而且根据出血的分布及血量估计病变的部位及原因。因此CT成为DSA检查前必不可少的参考依据，可以指导造影医师对出血部位血管进行有目的、有重点地观察。本组所有病例均参考了术前CT图像，其中1例CT显示SAH部位在大脑表面脑沟池分布为主，基底池未见明显高密度影，脑实质密度亦正常，行DSA检查未见动脉瘤及血管畸形，最后在静脉期发现上矢状窦有血栓形成。�
SAH的病因很多，最多见的是颅内动脉瘤及脑动静脉畸形破裂出血。此类患者大部分都能通过DSA明确诊断。本组资料中，动脉瘤占69．2%，动静脉畸形占17．3%，位居出血原因的前两位，与文献报道[1]接近。另外其他一些少见的原因包括烟雾病[2]、静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑毛细血管扩张症[3]以及血液病、瘤卒中等。因此DSA检查前应想到各种可能的出血原因，全面检查各支血管，不可忽视对造影毛细血管期和静脉期的观察。�
有时虽然对脑血管进行了全面检查，但是仍约15%的SAH患者的早期全脑血管造影不能发现任何病变[4]。分析阴性原因有以下几种可能：①动脉瘤破裂后急性瘤内血栓形成，动脉瘤较小或动脉痉挛可使动脉瘤不显影；②隐匿性血管畸形，血管造影不能够显示；③中脑周围非动脉瘤性SAH，本组有1例患者符合其CT表现，出血中心紧邻中脑的前方，可向环池扩展，限于中脑周围的脑池，其可能的出血来源是静脉性或者毛细血管性渗血[5]，更确切的原因仍不十分清楚。对于DSA检查阴性的患者，多数学者主张1~3个月后复查造影，可能会发现异常。但是重复造影的阳性率明显低于第一次DSA检查[6]。本组8例结果阴性者均未行再次造影，近期没有发生再出血的病例。因此笔者认为对于阴性病例是否必需再次行有创的DSA检查，仍然值得探讨。。�
一般认为SAH后3 d以内及3周后行DSA检查较为安全。出血后3 d～3周左右认为是脑血管痉挛期，此时行DSA检查并发症高，容易加重病情。本组在痉挛期造影19例，8例术中患者头痛加剧，1例出现一侧肢体无力，术后40 min恢复。笔者认为DSA检查应该根据患者的症状及病情合理选择时间窗。�
参考文献
［1］ Kirkpatrick PJ. Subarachnoid hamorrhage and intracranial aneurysms: what neurologists need to know. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,73(1): 28-33.�
［2］ 王硕. 中老年烟雾病的临床表现与影像分析. 中国老年学杂志, 2005,25(7): 780-781.�
［3］ 于红, 苏锦兴, 王群. 脑毛细血管扩张症并发蛛网膜下腔出血1例. 第一军医大学学报, 1997,17(2):97.�
［4］ 梁恩和, 郝继山, 杨玉山, 等. 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血. 中国神经精神疾病杂志, 2004,30(3):173-174.�
［5］ Schwartz TH, Solomom RA. Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid haemorrhage: review of the literature. Neurosurgery, 1996, 39(3):433-440.�
［6］ 刘俊, 周政, 陈锦华, 等. 出血性脑血管病全脑血管造影结果分析. 临床放射学杂志, 2005, 24(7): 580-582.�
