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【摘要】 目的 探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术效果,并总结其经验。方法 对32例诊断为B1期及B2期的前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术。结果 平均手术时间3.4 h,术中平均出血量 560 ml。术后 3 个月PSA、术后 6 个月最大尿流率、平均尿流率、剩余尿及前列腺症状评分与术前比较差异有统计学意义(P 失血是该术式的主要并发症。本组术中失血量平均560 ml,与许海波、罗择庆等[3,4]报道相似。作者的体会是,在分离前列腺后方与侧方时找到正确的解剖平面是减少术中失血的关键。在盆内筋膜盆侧壁反折处打开,钝性分离该切口,可以清楚看到位于盆腔侧筋膜内的santorini静脉丛,避免损伤。以原已放置的导尿管为标志,扪及尿道侧壁,由尿道侧方穿透盆侧筋膜,在前列腺尖部前表面与阴茎背深静脉丛的后方之间的无血管带中穿至对侧,钳夹,切断阴茎背深静脉丛,前列腺前方暴露安全,出血少。
尿失禁是前列腺癌根治术的一大并发症,严重影响患者的生活质量。文献报道尿失禁发生率为8%～30%,但1年后尿失禁少于5%[5],国外尿失禁的发生率为5%~19.19%[6]。引起尿失禁的主要原因是括约肌功能不全,其次是逼尿肌功能不稳定和神经血管束损伤。Burkhard等[7]报道行神经血管束保护可明显降低尿失禁发生率。故术中要尽量避免尿道外括约肌的损伤,并在不影响肿瘤根治的情况下保护神经血管束。本组拔除尿管后压力性尿失禁8例,经药物治疗及膀胱逼尿肌功能训练后,1～2月内逐渐恢复,症状基本消失,无真性尿失禁。
前列腺癌根治术后性功能的恢复与患者年龄、术前性功能状况、术中对神经血管束的保留程度、前列腺癌的临床和病理分期、手术技术及术后的心理状态等有关[8]。年轻、病变局限于包膜内和保留双侧NVB者术后勃起功能恢复好。性神经的损伤程度与术后性功能的恢复直接相关,不完全性的性神经损伤可能是术后神经再生的基础,经过一段时间的恢复,其勃起功能可能得到恢复。如条件允许,为最大限度保护术后患者的性功能,术中还应尽量保全双侧性神经。精细的前列腺尖部切除有可能保留海绵体神经的外侧支,在切除尖部时应仔细解剖。本组术前勃起功能障碍27例,术后恢复勃起14例,疗效满意。
耻骨后前列腺癌根治术的其他并发症还有直肠损伤,术后尿道狭窄等。作者认为在前列腺癌根治术中关键是精细解剖前列腺尖部,清晰、良好显露术野,早期准确控制阴茎背静脉复合体出血,改善保护尿控神经技术和膀胱尿道吻合技术,有助于减少各种并发症发生。术后内分泌治疗及功能训练将会取得更好的治疗效果。
参 考 文 献
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