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【摘要】 目的 提高下腔静脉后输尿管病的诊治水平。 方法 回顾性分析7例经手术证实的下腔静脉后输尿管,诊断主要依据静脉尿路造影 (IVU)、逆行尿路造影(RP)、B超及CT检查。结果 经IVU、RP、B超及CT检查,所有病例在术前均获得明确诊断;IVU显示5例上段输尿管扩张呈典型的反“J”状, 2例呈“锥形”改变;RP显示输尿管导管呈“S”形;CT扫描显示下腔静脉与腹主动脉间圆点状输尿管充盈影。结论 泌尿系造影检查是诊断下腔静脉后输尿管的可靠方法。
【关键词】 尿路造影术;输尿管疾病
Diagnosis of retrocaval ureter
ZHANG Zhi-qiang, DENG Li-xin, WANG Hong-zhi,et al.Department of radiology,Heilongjiang Forest general Hospital,Harebin 150040,China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value and limitation of urography in retrocaval ureter.Methods 7 cases with retrocaval ureter confirmed by operation were retrospectively reviewed. Intravenous urography(IVU) and retrograde yelography (RP) were performed in all cases. Results All cases were definitely diagnosed by urography、ultrosonography and computed tomography before operation. On IVU, the dilation of the right pelvicalyceal system and upper ureter formed a characteristic reversed J-shape in 10 cases and tapering in 2 cases.On RP, the catheter presented S-shaped appearance. CT scan revealed opacification of ureter posterior to inferior vena cava, and scan at lower level revealed the ureter medial to vena cava and just anterior to vertebral body. Conclusion Urography is a reliable method for the diagnosis of retrocaval ureter.
【Key words】 Urography;Ureteral diseases
下腔静脉(IVC)后输尿管是少见的先天性畸形。笔者搜集了我院2000～2009年间收治的7例患者,均经手术证实。现结合文献报告如下。
1 材料与方法
本组男4例,女3例, 6例患者有不同程度的右腰痛、不适和血尿,其中间歇性肉眼血尿5例,镜下血尿1例,2例伴有高血压,其中1例为双侧肾动脉狭窄,合并肾、输尿管结石5例。本组7例均行静脉尿路造影(IVU)和逆行尿路造影(RP), 2例行CT检查。
2 结果
本组行IVU 7例,5例中、重度积水,2例轻度积水,5例上段输尿管扩张呈典型的反“J”状;2例呈“锥形”改变,3例可见扩张段输尿管、腔静脉后输尿管和下行输尿管显影,呈横“S”形,扩张段输尿管横径自1.6～3.2 cm不等,移行段渐细至突然中断。
本组行RP 7例,均显示全程输尿管行径与腔静脉后输尿管位置和宽径,7例中下段输尿管自出腔静脉,由上而下呈反“S”形沿椎体右1/2中部自然迂曲下行,2例“锥形”改变者,则于右侧横突中外部垂直下行入膀胱,腔静脉后输尿管显影浅淡不一,宽度自0.2～0.4 cm不等,其位置于L3下缘至L�3、4�间隙水平。
CT增强延时扫描,1例反“J”状扩张的输尿管横断面于腰大肌旁呈“8”字形。1例无扭搭的扩张输尿管呈一单个圆形影。IVC与腹主动脉间见圆点状输尿管影,狭窄前输尿管呈滴形或梭形扩张。本组7例B超检查,其中5例提示腔静脉后输尿管。
3 讨论
3.1 下腔静脉后输尿管病临床特点 IVC后输尿管是下腔静脉发育异常所致的一种少见的先天性畸形,并非输尿管本身的异常[1],此病发病率为1∶5000,男女之比为4∶1,临床症状无特异性,主要表现为输尿管梗阻症状。
3.2 泌尿系造影表现 IVU表现:狭窄前扩张输尿管向中线扭搭并向上移行,渐细,呈反“J”状,在椎体右侧旁突然中断;本组3例腔静脉后输尿管显影并与扩张输尿管呈横“S”形,右侧位照片可见扩张输尿管与脊柱重叠,并非在脊柱前方的正常位置,而输尿管中段在脊柱前方正常位置,系出IVC绕行后恢复正常行径的输尿管,这是本病右侧位片显示的重要征象,本组3例扩张输尿管呈锥形充盈形态,我们认为与上段输尿管和IVC的相对解剖位置及粘连有关,不可因非典型反“J”状而放弃进一步检查。RP表现:本组7例显示导管和中下段输尿管呈反“S”形走向,2例锥形扩张输尿管者的中下段输尿管均几乎沿右侧横突中外部直行向下,全程输尿管充盈显影是RP诊断本病的优越之处。RP与IVC造影联合应用能显示输尿管与IVC之间的关系,但对明确诊断及手术多无帮助,又属创伤性检查,故临床很少应用。若在行RP中摄右侧位片,导管和输尿管自上而下亦呈“S”形走向[2],同样可以明确诊断。CT表现:进IVC后的一短段移行段输尿管呈“滴形”和“梭形”。IVC与腹主动脉间可见圆点状输尿管充盈影,该输尿管的异常位置是CT诊断本症的特征性表现。磁共振尿路成像(MRU)已广泛应用于输尿管疾病的诊断,MRU可以清楚地显示输尿管的解剖走行和形态,而且无需静脉注射碘造影剂,故被认为是目前诊断下腔静脉后输尿管最好的无创伤性方法,但鉴于MRU价格昂贵,不作为一种常规的检查手段。
参 考 文 献
[1] 漂荣申,曾行德,黄其鎏.下腔静脉后输尿管1例报告中华放射学杂志,2007,54:212.
[2] 高勇安,李铁一,万立平.下腔静脉后输尿管的X线诊断.实用放射学杂志2006,12:224.
