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【摘要】 目的 探讨宫腔镜下输卵管通液术的应用。方法 选择2009年4月至2010年4月就诊于四平市中心人民医院的女性不孕症患者68例，均在宫腔镜直视下输卵管间质部插管加压通液术，观察输卵管通畅率及受孕率。结果 68例不孕症患者检查中，双侧输卵管通畅者占12例；单侧输卵管通而不畅者38例，占56%；双侧输卵管通而不畅者8例，占12%；双侧输卵管梗阻者5人，占13%；宫腔粘连2例；子宫畸形1例；黏膜下肌瘤1例；子宫内膜钙化1例。宫腔镜通液术检查单侧输卵管通而不畅者38例，经插管反复加压后27人完全通畅（占71%），经2次通液后又有6人完全通畅，共占81%，双侧输卵管通而不畅者8例，经插管反复加压后4人完全通畅。双侧输卵管梗阻者5人，经2次通液及中药治疗后，有2人达到通而不畅的结果。对本组患者均跟踪随访，总计已怀孕14人，自然流产2人，异位妊娠1人，术后怀孕时间最早2个月，其余病例仍在治疗与观察中。结论 在宫腔镜直视下，将导管插入宫角部输卵管开口处，减少了传统方法的盲目性，起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，故达到较理想的治疗目的。
【关键词】 宫腔镜；输卵管通液术；不孕症
作者单位：136000 四平市中心人民医院妇产科
近年来，随着生活节奏的加快，女性工作压力的加大，生育压力的延迟和感染性疾病的传播，女性不孕症发病率逐年上升，已占育龄妇女的10%，占不孕症的45%［1］。2009年4月至2010年4月，对不孕症患者推广应用宫腔镜直视下输卵管间质部插管加压通液术诊治不孕症，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年4月至2010年4月就诊于四平市中心人民医院门诊的不孕症患者68例，原发不孕症22人，继发不孕症46例，其中曾行输卵管通液术输卵管梗阻者38人，行子宫输卵管碘油造影提示输卵管梗阻者10人，年龄25～40岁，不孕时间2～12年，平均5年。
1.2 方法 于月经干净3～5 d内进行。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，静脉麻醉或2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉后，钳夹宫颈前唇，探针探宫腔深度及方向后根据镜鞘外镜扩张宫颈管8～9号，常用0.9%生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，置入宫腔镜，膨宫压力100～150 mm汞柱，灌流速度260～300 ml/min，观察宫腔形态，然后依宫底、前壁、后壁、侧壁的顺序检查宫腔注意有无异常病变，最终找到输卵管内口，将医用塑料导管由插入至于输卵管间质部，注入已稀释美兰液20 ml（亚甲蓝少许、生理盐水20 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U），无阻力美兰溶液无返流者为通畅，阻力大，不能注入或注入压力过高，美兰溶液返流至宫腔者为疏通性障碍。对注药有阻力或阻力较大者，可反复加压试验，美兰无返流或输卵管通畅为止，这样对输卵管腔内起到粘连分解作用。手术在B超监护下进行。
2 注意事项
操作过程中观察患者反应，如下腹是否胀痛，下腹注药侧稍胀后逐渐好转，说明输卵管已通畅，若疼痛难忍，则需停止推注。对术后输卵管仍通而不畅者，经药物活血化瘀治疗，于下次月经干净后再次通液，连续3次。
3 结果
3.1 输卵管通畅情况 68例不孕症患者检查中，双侧输卵管通畅者占12例；单侧输卵管通而不畅者38例，占56%；双侧输卵管通而不畅者8例，占12%；双侧输卵管梗阻者5人，占13%；宫腔粘连2例；子宫畸形1例；黏膜下肌瘤1例；子宫内膜钙化1例。
3.2 宫腔镜插管疏通术后输卵管通畅情况 宫腔镜通液术检查单侧输卵管通而不畅者38例，经插管反复加压后27人完全通畅（占71%），经2次通液后又有6人完全通畅，共占81%，双侧输卵管通而不畅者8例，经插管反复加压后4人完全通畅。双侧输卵管梗阻者5人，经2次通液及中药治疗后，有2人达到通而不畅的结果。
3.3 妊娠结局 对本组患者均跟踪随访，总计已怀孕14人，自然流产2人，异位妊娠1人，术后怀孕时间最早2个月，其余病例仍在治疗与观察中。
4 讨论
在女性不孕症中，输卵管梗阻是主要原因，占66.7%，多因组织碎屑或蛋白质样的滞留所致，其中10%～20%为近端梗阻［2］，传统的通液、通气方法以患者的自觉症状和术者经验来判断通畅程度，常盲目多次操作，导致宫颈管损伤和感染；另外，约10%的输卵管近端梗阻患者无组织学改变，梗阻可能是功能性的或由于子宫角粘连或息肉所致，宫腔镜可进行诊断及进一步治疗。在宫腔镜直视下，将导管插入宫角部输卵管开口处，减少了传统方法的盲目性，起到机械性疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，故达到较理想的治疗目的。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:381.
［2］ 刘兰花.1280例女性不孕症病因分析.中国现代医生，2008，46（36）：71.
